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1.何凤 ：师承学员，成都610000，E-mail:1151753309@qq.com 2.陈学忠 ：全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师、四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com 摘要：患者李某某，女，65岁，以胃嘈杂、皮肤瘙痒多年就诊。中医诊断：虚劳。辨证属脾胃虚弱所至阴阳气血亏损，以黄芪建中汤加减治之。 关键词：黄芪建中汤、虚劳 李美蓉 女65 一、病案 初诊：2021年4月19日。 病人症状复杂，症状有： （1）常年胃部烧灼，嘈杂。 （2）全身皮肤发痒，一抓即红，皮肤抓后划痕重、压痕重；腋下发痒。 （3）睡眠不佳。 （4）眼睛干涩，有痛感。 （5）口干、口腻、口臭。 （6）畏寒也畏热，背心发烧。 （7）手心、脚心出汗。 （8）大便干结。 该女士近年多方求医，西医按神经衰弱、胃肠功能紊乱、胃肠神经官能症等治疗，均未见效。也曾服用中医所开健脾、补气、养心、安神、气血双补等中药，而且也用过针灸治疗，均未获效，慕名前来找陈老诊治。 刻诊：舌体略胖浅齿痕，舌质淡红，薄白苔，脉细。 中医诊断：虚劳。 辨证：阴阳气血俱虚 治法：益气健中、温养脾胃、调和阴阳 方药：黄芪建中汤。 桂枝30 白芍30 炙甘草15 大枣30 党参30 生姜3片 黄芪30 6剂 1日1剂，每天3次，饭后温服。 二诊：2021年4月22日 各种症状均好转，现胃部、口中、眼睛已无不适，背上发烧减大半，睡眠转佳，手心、脚心仍出汗，全身痒减唯腋下仍痒。 效不更方，原方6剂。 2021年4月29日反馈，胃部、口中、眼睛已无不适，背上发烧已消退，睡眠可，手心、脚心出汗、痒几无，大便通畅。 患者对陈老医术直呼神奇，说陈老创适了奇迹，陈老说：“不是我创造了奇迹，是中医创造了奇迹”。 二、讨论： 1、虚劳的认识。 《素问.通评虚实论》说：“精气夺则虚”。如果久虚不复，渐渐累及及脏腑、皮毛、筋骨、肌肉等，则称之为“损”。《难经.十四难》：“一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损，损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损，损于骨，骨痿不能起于床。”久损不复则谓之劳，故有“虚劳”之名称。 虚劳之病，多为精气虚极而成。虚劳之因，属于不内外因，或大病未复便合阴阳；或疲极筋力，饮饱过度，极度忧思，叫呼走气，日渐损及脏、腑、气、血、筋、骨，总由精气受损日渐成疾。 2、病因病机。 夫人之虚，不外属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉，而独主脾、肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生。中土失运，诸症峰起。 脾胃虚弱，故胃中烧灼、嘈杂；中焦不运，精血不生，津液不润，故血虚肤痒，口眼干燥，大便干结；血不养心，心神不宁，故睡眠不佳；营卫不调，故寒热失调，畏寒亦畏热，背上发热，手足出汗。 3、辨证论治 《黄帝内经》云：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱 ，如是者，可将以甘药”。小建中汤味甘养脾，阴阳俱补，芍药之酸得甘助，酸甘合化可以生阴。以党参代饴糖，党参、甘草之甘得桂枝、生姜之辛，辛甘合化可以生阳，所以阴阳俱补，并能达到“缓中补虚”之效果。其方桂枝、芍药一阴一阳，调和营卫；甘草、党参一阴一阳，补和营卫；姜枣一阴一阳宣和营卫。方中加入黄芪，增强益气建中之力。阴生阳长，脾胃健，营卫通，津液行，精血生，补中土以灌四旁，全身健壮，虚劳诸症自愈。 4、与西医学的联系。 目前西医学尚无关于“虚劳”的症状专门描述，有时在神经衰弱、神经官能症中提到失眠、疲乏等症状，但与“虚劳”不能对应，有时在胃肠功能紊乱、胃神经官能症症中提到过食欲不振、消化不良。 中医对待一些“内科杂症”，不论西医诊断为何病（或几种病），只要符合中医“虚劳”之证者，即可按“虚劳”诊治。对一些不易诊断、慢性、反反复复、身体虚弱久治不愈的“内科杂病”，都可按“虚劳诊治”。 5、体会 该医案中患者百疴竞起，症状繁多，令人眩惑。陈老在繁杂病症中抽丝剥茧，独取病机，难者亦易也。 中医确能创造奇迹，我等应向陈老深入学习，细心体悟。 |
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