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最近有个患者家属在网上咨询我，他父亲查出来肺上长了个肿块，当地医院也做了各种检查， 但就是诊断不了，让他到外地大医院再看一下，我看了一下他提供的电子片子，右肺上叶长了一个3.4cm的病灶，直径不大不小，位置不里不外，长在这个部位最尴尬，气管镜从里面取不到标本，肺穿刺从外面穿进去又有风险，确实存在一定的确诊难度，当地确诊不了可以理解。
他的问题不是个例，其实不少患者都有类似的问题，而且有不少患者家属很不理解，为什么就不能看片子就确诊，非得做那么多折磨人的检查才能诊断，看着家人又是插管又是针刺的，非常心疼，最关键的是，有些地方做了这些检查还是确诊不了，于是就对当地医院产生了怀疑，要到大一点的医院去看病。 其实人心都是肉长的，没有哪个医生会因为病人的病情诊断不了而开心，遇到这种情况只会感到着急，希望能够一锤定音，帮病人诊断，像肺癌这样人命关天的疾病，不能像肺炎那样，看看CT片子就诊断，就给病人上药，之所以肺炎可以这样诊治，是因为肺炎的CT表现比较典型，其次一般肺炎大部分不会威胁生命，而且相关的治疗药物副反应不是很大，而肺癌就不一样了，即使CT诊断肺癌的准确率能达到百分之七八十，那也有百分之二三十的误诊率，且肺癌治疗药物的副反应都很大，所以以CT的表现诊断肺癌，虽然病人不受折磨，但这样的诊断率不要说病人接受不了，医生自己都不能接受，造成的后果太严重了，无论是肺癌误诊为肺炎，还是肺炎误诊成肺癌，对病人来说都是灾难。
那为什么做了气管镜，肺穿刺还会诊断不了呢？打个比方大家就会懂，其实取标本和拿杆子钓鱼是一个道理，水平再高的钓者，也是没有能力保证每杆子都能钓到鱼的，但显然没钓到鱼不代表池塘里没有鱼，钓到了就能证明有鱼，诊断的过程也是一样的，只能证阳，不能排阴，就是检查到了癌细胞就能证明是肺癌，但如果检查不到癌细胞是不能排除肺癌的。 但我仔细看了一下片子，发现纵膈和肺门淋巴结已经有肿大了，而且从CT上看，颈部淋巴结也有可能有肿大，因此，这个病例除了能够通过对病灶取标本这一途径确诊肺癌之外，还可以有其他的一些途径，下面不局限于这个患者，我们来看看如果肺部病灶难以取得标本确诊的情况下，有没有其他的一些方法能够确诊肺癌，这些方法有时候难度更小，所受的痛苦更小。 1、EBUS检查，这个是通过气管镜进行的超声引导下纵膈淋巴结穿刺的方法，现代气管镜技术已经发展出了把彩超头缩小接在气管镜末端伸到体内取标本的地步了，我们可以通过它在屏膜上很清楚的看到气管周围淋巴结的图像，再通过气管镜用一根很细很长的针伸到气管内穿透气管就能穿进气管周围肿大的淋巴结肿，从而获得标本，确诊病情。
有些人不理解这是什么样的一个过程，其实我们胸腔里除了肺，还有心脏，大血管，气管，食管以及生长在这些结构当中的淋巴结，他们都集中在两肺中间的纵膈内，这些淋巴结相当于一个个驿站是连接运输肺组织和气管内的淋巴管当中的淋巴液的，肺部生了癌症，有时候癌细胞就会通过淋巴管进入到淋巴结引起淋巴结肿大，这些平时看不到的淋巴结肿大后就可以通过B超气管镜发现，就可以通过上述方法确诊了，恐怕很多人看了更加迷糊了，总之一句话，咱们是可以通过穿透气管壁扎入淋巴结取到细胞确诊肺癌的。
2、彩超引导下颈部淋巴结穿刺，这个相对来说就痛苦小很多，有些肺癌患者的癌细胞会沿着淋巴管走出胸腔到达颈部的淋巴结，导致这里的淋巴结增大，这些淋巴结相对来说比较表浅，甚至手摸上去都能摸到，彩超更加能探的清清楚楚，这样用针穿刺的话就非常的容易了。 3、胸腔积液或者心包积液检查，这两个分别是癌细胞转移到了肺外的两层皮或者心脏外的两层皮也就是胸膜以及心包膜导致的积水，把这些水抽出来也有机会找到癌细胞确诊肺癌。
4、皮下转移瘤穿刺，这种情况虽然痛苦最小，但临床上比较少遇上，因为肺癌虽然会转移到皮下甚至肌肉当中，但基本上很少发生，但一旦检查到，就会省去很多痛苦。 5、骨穿刺，肺癌转移到骨头上是比较常见的情况， 有时候肺部取不到标本可以考虑穿刺骨头进行确诊，这种情况也有一定的痛苦，相对来说痛苦比气管镜小一些。 6、肝脏转移瘤穿刺，临床上，肝脏上出现肿瘤时我们可以通过肝穿刺明确诊断，同样，如果肝脏出现了肺癌转移瘤，也是可以通过肝穿刺来明确诊断。 有人不禁要问，其他部位穿刺出来的细胞就能确定是肺癌细胞吗？其实穿刺出来的细胞还要经过染色以及免疫组织化学检测，最终确定是肺癌来源的才能确诊，而一旦在其他部位发现了肺癌细胞，也就默认肺部的病灶就是肺癌了。 |
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