 轮考点 每日推送 研 习 中 青竹 内    考点  便秘 1、概念 【便秘】：指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽颇有便意，但排便不畅的病证。 2、病因病机 ⑴.【病因】→ ①饮食不节： a.[热]→饮酒过多，过食辛辣、肥甘厚味→肠胃积热→便秘。 b.[冷]→恣食生冷→阴寒凝滞→肠胃传导失司→便秘。 ②情志失调：忧愁思虑过度，或久坐少动→气机郁滞，不能宣达→[大肠]通降失常，传导失职，糟粕内停→便秘。 ③年老体虚：素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人。 a.阳气虚→温煦传送无力→便秘。 b.阴血虚→润泽荣养不足→便秘。 ④感受外邪： a.外感寒邪→阴寒内盛→凝滞胃肠→失于传导→便秘。 b.热病之后，余热留恋→肠胃燥热→耗伤津液→大肠失润→便秘。 ⑵.【病机】→大肠传导失常。 ⑶.【病位】→大肠。与肺、脾、胃、肝、肾有关。 3、治疗原则 总则：恢复大肠传导功能，保持大便通畅。 ①实秘→邪滞胃肠、壅塞不通所致→祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法。 ②虚秘→肠失温润、推动无力而致→扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法。 【经典】 *《景岳全书·秘结》：“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣。” 4、转归预后 便秘日久，肠胃气机阻滞，可致脘腹满闷，食欲减退，嗳气泛恶，甚则腹痛呕吐。浊阴不降，清阳不升，往往引起头晕、头痛、不寐等。大便燥结日久不愈，过度用力努挣，可引起肛裂、痔疮、疝气，甚则诱发胸痹、中风等危证。 5、预后转归 1.辨证要点： 分虚实论治，实者当辨热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。 2.证治分类  【注】 [2008.68]治疗冷秘，首选：温脾汤和半硫丸。 [2008.160]冷积便秘可选用：大黄附子汤、济川煎、温脾汤。 *六磨汤：便秘[实秘—气秘]；积聚[聚证—食滞痰阻]。 6、临证备要 1.关于通下法的应用。 2.关于外治法的应用。  噎膈 1、概念 【噎膈】：是由于食道干涩或食管狭窄导致，吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或食而复出的疾患。 2、病证鉴别 [噎膈&反胃&梅核气&呕吐]  3、治疗原则 总则：分清标本虚实，主次兼顾。 a.初期→标实为主，重在治标→宜理气、化痰、消瘀、降火。 b.后期→正虚为主，重在治本→宜滋阴润燥、补气温阳。 4、辨证论治 1.辨证要点：①辨病性的虚实②辨病邪的偏重。 2.证治分类 呃逆 1、概念 【呃逆】：指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。 2、病证鉴别 [呃逆&干呕&嗳气] 3、治疗原则 总则：理气和胃、降逆平呃。 a.平呃要分清寒、热、虚、实→分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。 b.重危病证中出现的呕逆，治当大补元气，急救胃气。 4、辨证论治 1.辨证要点：当分清虚、实、寒、热。 2.证治分类 测 试 真 青竹 题 真题集 （点击选项查看答案） 1、2017N 41A 男，19岁呃逆反复发作，呃声沉缓有力，胸膈胃脘不舒，遇寒加重，得热则减，口淡不渴，舌苔白润，脉缓，辨证(单选) A 胃中寒冷 B 气机郁滞 C 脾胃阳虚 D 肾阳亏虚 真题解析 【答案解析】A 患者呃逆反复发作,加之其'呃声沉缓有力遇寒加重，得热则减，口淡不渴，舌苔白润”可诊断为呃逆之胃中寒冷证(A对)。是因寒蓄中焦，气机不利，胃气_上逆所致。气机郁滞之呃逆的症状为呃逆连声，且常因情志不畅而诱发或加重(B错)。脾胃阳虚之呃逆的症状为呃声低长无力，并伴有吐清水，手足不温等脾胃阳虚的症状(C错)。 2、2013N 109B 呃逆连声情志不舒则加重,胸胁满闷，暖气纳减，苔薄白，脉弦者治宜选用 A 清胃泄热，降逆止呃 B 顺气降逆，解郁和胃 C 顺气降逆，清肝泻火 D 顺气降逆，化痰和胃 真题解析 【答案解析】B 根据题中“呃逆连声”，可诊为“呃逆'。'情志不舒则加重，胸胁满闷，嗳气纳减，苔薄白脉弦”，可知为'气机郁滞证”，其机理为肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆，治疗当以顺气解郁、和胃降逆(B对)为法。“清胃泄热，降逆止呃”为呃逆之胃火上逆证的治法(A错) 。“顺气降逆，清肝泻火”，适用于肝郁化火、横逆犯胃者(C错)。“顺气降逆化痰和胃”，为呃逆之气逆痰阻证的治法(D错) 考研必备 《中综知要》 课程 |
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