全景医学影像脑小血管病检查诊断

“谁动了记忆？”

你知道吗？

每3秒钟，这个世界上就可能多1位这样的人，

忘记曾经的拼搏、热爱和感动…

忘记曾牵手度过酸甜苦辣的爱人

TA

可能是你要好的朋友、同学、同事..

亦或就是你和我...

而罪魁祸首是---痴呆症

关于痴呆症大家了解最多的就是阿尔兹海默症，很容易忽视血管性痴呆，它是一种慢性进行性疾病，是导致痴呆的第 2 位原因。

其中，脑小血管病引起的认知功能障碍可占血管性痴呆的35%-67%；是导致卒中和认知功能障碍的主要原因。

什么是脑小血管疾病？

脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是指累及脑内管径<100微米小血管，例如小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。也被称为“小卒中（little strokes）”。

脑小血管的主要作用，是进行能量交换和血管调节。所以当脑小血管出了问题，最可怕的就是会慢性的、一点点侵蚀大脑健康。CSVD是老年人中最常见的脑血管疾病，也是一种全身性、全脑性的慢性重大疾病。

脑小血管疾病危害

• 60%患者隐匿起病，80%患者发病呈进展病程，发病率是临床卒中的5~6倍；

• CSVD不仅可以引起急性症状，如腔隙性脑梗死、脑出血等，占症状性卒中的20 % ，同时也可隐匿起病，如痴呆、步态异常、尿潴留及情绪障碍等；

• 70岁以上人群MRI发现10%~30%存在CSVD；

• 20%～40%的老年性痴呆与CSVD相关；

• 阿尔茨海默病（AD）患者中有30%存在CSVD；

• CSVD造成的皮质下型血管性认碍是最常见的血管性痴呆（VCI），VCI人群中90%存在CSVD；

• CSVD是血管性抑郁发生的重要原因。

CSVD的危险因素

不可干预因素：年龄、遗传因素等；

可干预： 高血压是CSVD最明确、最重要的危险因素

吸烟、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全、高脂血症和高同型半胱氨酸血症等。

《中国脑小血管病诊治专家共识2021》中一项可以全面评价CSVD影像学总负荷的评分表，纳入了脑腔隙、脑白质高信号（WMH）、血管周围间隙（PVS）、脑微出血（CMB）等6项最典型CSVD的影像学表现，评分为0～4分，更适用于评价CSVD的总体影响。

  

分值越高越危险！

CSVD 总负担评分越高，提示认知功能障碍越重。当 CSVD 评分增高，即 CSVD 神经影像学特征达到 3 种以上合并存在时，在记忆力、语言能力认知领域对大脑认知功能造成损害。

脑大血管检查 VS 脑小血管检查

同一病例，同一时间段，小血管影像检查提示脑微出血，大血管影像检查未发现异常出血灶 。

  

  对于有认知功能障碍、运动障碍、情感障碍和二便障碍的患者，尤其是老年患者，在排除了其他器质性疾病时，脑小血管病是临床医师应该考虑的重要因素。

——参考文献——

[1] 数据参考《世界阿尔茨海默病2018年报告》

[2] 《炎症相关因子在血管性痴呆发病机制中的作用》中国生物化学与分子生物学报DOI: 10. 13865 /j．cnki．cjbmb．2019. 07. 01。

[3] 阿尔茨海默病及相关病杂志，脑小血管病相关认知功能障碍 中国诊疗指南（2019）

[4] 王伊龙,王拥军,中国脑小血管病的临床研究优先发展战略规划[J].中国卒中杂志,2019年11月第14卷第11期,DOI 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.11.001:1

[5] 部分观点来源“ 医学界神经病学频道”

[6] PANTONI L. Cerebral small vessel disease：from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges[J].,Lancet Neurol，2010,9（7）：689-701.

[7] GORELICK P B，SCUTERI A，BLACK S E，et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia：a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke，2011，42（9）：2672- 2713.

[8] 胡文立,黄勇华,王伊龙,中国脑小血管病诊治专家共识2021[J].Chin J Stroke,Jul 2021, Vol 16, No.7,DOI 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.07.013:718

[9] 矣方圆,邢艳晖,王瑞萍,老年脑小血管病影像学总负担评分与认知功能障碍的相关性分析[J].J Apoplexy and Nervous Diseasen October 2019,Vol 36,No.,DOI：1003-2754(2019)10-0910-05:912