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「冠脉CTA」和「冠脉造影」是诊断冠心病的两大利器。如何选择？哪个检查更好？其实，这两种检查各有优缺点，适用条件也各不同，但都可以检查冠状动脉是否狭窄或者闭塞。作为患者或健康人，简单了解冠心病及其诊断技术，还是有益的。 什么是冠状动脉 冠状动脉是供应心脏血液的血管，如果狭窄就会引起心绞痛，如果闭塞就会导致心肌梗死。而心肌梗死是严重威胁人体生命的疾病。冠状动脉硬化或痉挛可引起狭窄，急性血栓形成或栓塞可导致闭塞。上述冠状动脉疾病又统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。 冠脉CTA适合做冠心病筛查 何谓冠脉CTA检查冠脉CTA检查，不需要住院，门诊即可完成。它是从手臂静脉穿刺输入造影剂，就像平时输液一样。造影剂入注冠状动脉血管后，能使冠状动脉显影，然后使用多层螺旋CT，快速进行心脏部位的连续多个层面扫描，并通过计算机重建出冠状动脉影像，由此就可以分析冠状动脉狭窄的情况。 该方法能清楚地显示冠状动脉的狭窄、血管壁钙化，以及动脉硬化斑块、冠脉起源和走行变异；评价植入的支架腔内状态，还可以同时显示心脏改变，如房室扩大、陈旧心肌梗死、室壁瘤等。能反映冠状动脉的全貌，是一种可靠的相对快速的检查。 需说明的是，冠脉CTA显示的斑块，是硬斑块还是软斑块，临床意义是不一样的。有钙化即所谓的硬斑块，比较稳定，常不需处理，而没有钙化的软斑块，因其容易脱落而引起远侧血管闭塞，故需处理。这是冠脉造影所不能显示的，通过冠脉钙化积分，可用于评价冠心病的风险。 如果显示的冠状动脉正常，基本上可以排除冠心病，没有假阴性，至少是大的血管没有狭窄，就不用做冠脉造影了。如果有问题但不严重，那么可以根据病情先吃药。如果冠脉CTA有比较明显的狭窄，血管病变较重，可以根据病情和后续治疗方案的需要，再做冠脉造影检查。这样，通过冠脉CTA筛查，就可以减少部分冠脉造影，减少住院，降低费用。 冠脉CTA适合做冠心病筛查 冠脉CTA是断层扫描之后的重组信息，不是一个动态的流动过程，不能做到实时监测。临床上多用于怀疑冠心病，病情相对低危，而且单纯靠其他检查不容易判断冠状动脉是否存在问题的患者，且门诊即可完成。因此，冠脉CTA非常适合做冠心病筛查，也适合门诊体检，因为部分冠状动脉狭窄患者临床无症状。对于冠状动脉搭桥术后再发心绞痛的患者，冠脉CTA可初步判断桥血管和自身冠状动脉病变的情况。 冠脉CTA不足 冠脉CTA检查要求患者心率在74次/分以下，方可避免出现伪影。因此，心律失常、房颤、心率不规则快慢不一的患者，不宜做冠状动脉CTA检查。另外极少数时对冠脉狭窄有夸大作用，即狭窄较轻，而显示的略重，常出现在管腔重度钙化病变时。 冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”
何谓冠脉造影 冠脉造影多取四肢动脉为入径，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。通过特制的心导管经皮穿刺，沿锁骨下动脉或降主动脉行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来。 冠脉造影可清晰地看到血管的细微之处、走向、形态、冠状动脉有无狭窄及程度，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无。虽然冠脉造影与冠脉CTA一样，都能确认冠状动脉是否狭窄或者闭塞，但两者还是有较大区别。比方说，CTA结果相当于一张风景照，只不过不是高山流水，照的是冠状动脉的全貌。冠脉造影相当于大头照，讲究人物的面部细节。 冠脉造影是诊断冠心病的“金标准” 冠脉造影成像效果较冠脉CTA好，直观准确，结果可靠，准确率极高，被认为是诊断冠心病的“金标准”。冠脉造影结果可直接选择治疗方案，是内科支架植入或外科搭桥术，并可判断预后。冠脉造影时术前无需控制心率、饮食，术后可自行活动，无需卧床（桡动脉径路）。 如果临床上高度怀疑冠心病缺血症状和心电图等检查有改变，考虑有心绞痛、心肌梗死等风险患者，可直接做冠脉造影。如果患者既往有冠脉CTA检查显示冠脉粥样硬化病变较为严重，现在又出现症状者，在进行造影检查的同时，还可进行介入治疗。 冠脉造影不足 因为要在血管中插导管，冠脉造影有创伤性。特别是插导管时，有较少比例者会将血管的动脉粥样硬化斑块捅掉，而堵塞远端的血管，严重者可以致命。所以，冠状动脉造影需要住院检查，这种方法也不适合体检与筛查。 有高血压病、糖尿病这些高危因素，年龄超过60岁，且心电图有典型的缺血改变，又有胸闷胸痛的临床症状，就是一个高危患者。建议直接做冠脉造影，以便能明确病变情况，在最短的时间给出最合理的治疗。 任何一个冠心病患者的确诊，都需通过症状、体征、辅助检查等综合评估，至于选择哪种检查手段，一定要咨询专科医生！ |
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来自： 尚振奇 > 《心、脑、血管疾病诊治，药物》
