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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医病因病机学》、《中医藏象学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想带你一起，向经典致敬。 为什么这么说？因为在中医的世界里，始终有一些堪称经典的存在。正是这些经典，点缀起中医的浩瀚夜空，照耀了我们的心灵。 向它们致敬，就等于向我们的祖先，我们的灵魂致敬。 这张方子是什么呢？就是已故的国医大师，李振华前辈创制的和肝汤。它是包括文老师在内的许多中医人，都非常推崇率的方子。 所谓和肝汤，就是在逍遥散的基础上，加上党参、香附、紫苏梗、大枣四味药。基本构成如下： 党参9克，当归12克，白芍9克，柴胡9克，茯苓9克，白术9克，薄荷3克，生姜3片，香附9克，紫苏梗9克，炙甘草6克，大枣4枚。
它能干啥呢？就是调和肝脾，疏肝气，培补脾气，使得肝脾这对人体内的主要矛盾，可以泰然相处。此处的气机一但顺和，那我们这一身的气机，几乎就被打通了。 我给你说一张，很有名气的验案吧。 话说有这么一个女子，年36岁。 什么毛病呢？就是最近这一年来，大便干燥，便秘严重。同时，总感觉脘腹胀满，腹痛纳呆。吃也吃不下心，喝也喝不下。 另外，行经的时候，乳房发胀，痛经，月经量很少。 当然，所有这些，最让患者难受的，就是排不出大便来。 怎么办？在尝试多处治疗无效后，患者慕名求治方和谦老前辈。 方师仔细查看，发现患者脉缓，苔薄白，舌淡红。 这时候，方师就问患者，最初发病，是不是生气或者抑郁所致？ 患者闻听，点头称是，说最初的时候，就是因为和丈夫之间的矛盾而发病的。两个人大吵一架，从那以后便秘越来越重，肚子越来越胀。 了解到这些情况以后，方和谦前辈就书方一首。 什么呢？就是前面谈到的和肝汤，配上台乌药10克，干佛手6克，陈皮6克，麦冬6克。 所有这些，一共开7剂，水煎服。 结果如何？患者服用以后不久，立刻感觉到肚子里头的胀满之感，大大减轻。不过，大便虽然相对通畅了，但是依然偏干，食欲不振。这个时候，原方加入瓜蒌仁12克，再投14剂。 这一会，患者用药以后，可以说诸证悉平，大便通畅，腹胀消失，整个人感觉到非常通畅。就连痛经和经量偏少的问题，也都消失了。 这时候，方老嘱咐，上方不变，再投12剂善后。 这就是医案的基本内容。他最初刊载于2004年的《北京中医》上。
现在，我带你一起研究下，这里的道理。 你看，这个患者的主要问题，在于便秘。 人为啥便秘便干呢？你当然会说了，是源于大肠里头没水分。 那么，大肠里头，为啥没水分呢？ 那原因可就多了。对这个患者来说，她的问题在于肝郁气滞、肝脾不和。 为啥这么说？你看，此人便秘的同时，腹胀难忍，行经的时候，乳房胀痛，而且发病之初，源于和丈夫口角。这一看就知道，有肝郁的成分。 肝主疏泄。吵架，则肝郁气滞。肝气不畅，则肝经所行的乳房，就会在行经的时候胀痛（行经，动肝气）。肝郁气滞，脾胃由此收到影响，故而中焦气滞，导致腹部胀满。 接下来的问题是，肝郁气滞，是怎么让患者的大肠，缺少津液的呢？ 道理很简单啊，肝郁气滞，津液输布就成问题。津液输布不及，所以大肠里的水分，就得不到有效补充。同时，由于肝脾不和，脾的运化能力受损，因此大肠的传导和推动力量减弱。这就在导致大便“推不下来”的同时，更长时间地停留在大肠，导致水分被进一步吸收。 你看看，肝郁气滞，肝脾不和，是不是可以引起便秘啊？当然会。 所以说，要想解决这个患者的问题，当务之急，就是疏肝解郁、调和肝脾，恢复肝的疏泄之性和脾的运化之能。 怎么实现这个目的呢？来看看当时用的配伍吧—— 党参9克，当归12克，白芍9克，柴胡9克，茯苓9克，白术9克，薄荷3克，生姜3片，香附9克，紫苏梗9克，炙甘草6克，大枣4枚，台乌药10克，干佛手6克，陈皮6克，麦冬6克。 后来，又加入瓜蒌仁12克。 这里头，最主要的角色，就是逍遥散加上党参、香附、紫苏梗和大枣组成的和肝汤。 你来看，逍遥散（当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷）的功效，就是调和肝脾。其中，柴胡、薄荷用于疏肝气，当归和白芍用于养肝血。调肝的任务，基本完成。同时，用白术、茯苓、甘草健脾，实现肝脾调和的目的。 在这个基础上，配党参和大枣，则健脾益气之力更强。香附和紫苏梗，可以理气疏肝，进一步调节气机。所以，这个和肝汤，基本上就是逍遥散的加强版，拥有更好的效果。 对上文患者而言，方师在运用时，加入行气的乌药、陈皮、佛手，以及可以增津液的麦冬，还有后来可以滑肠通便的瓜蒌仁。于是，就实现了很好的疗效。
其实，如果你仔细观察和体会，就能发现，生活中和医案里类似的便秘患者，特别多见。患者的主要表现，就是便秘、腹胀，病情随情绪变化而加剧，食欲不好、纳呆，总感觉身体憋胀，夜里睡觉不好。若为女性，则常常行经乳胀，情绪常感烦闷抑郁。 这个时候，就适合用调和肝脾的办法应对，结合增液通便。上面方和谦前辈的方子，就值得借鉴。 当然，非专业读者，务必在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。同样问题在于肝，还有肝火内炽所致的便秘，有肝阴不足所致的便秘。这些时候，都需要另用别的方才才行。 总之，你要记住，肝气顺，一身才顺。肝气堵，一身都堵。方和谦前辈的这张和肝汤，在调肝顺气方面，堪称经典，在临床中颇受重视。文老师作此文，就是带领大家，体会其中的深刻道理，进而为医道的发扬光大，尽一份力。 全文完。我感谢你的阅读。  |
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