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图3-4-41 外耳道骨瘤 图A为CT横断位，B为冠状位，示左侧外耳道小卵圆形骨性密度肿块， 以较窄基底附着于外耳道后壁 ①通常发生于单侧外耳道，典型者为单发病灶； ②病灶通常较小，多为卵圆形，最常见于外耳道骨-软骨结合部附近； ③CT示外耳道窄基底的骨性密度肿块； ④肿块表面软组织正常。 外耳道外生骨疣：通常发生于双侧外耳道，常发生于外耳道峡部内侧；宽基底，呈环形、分叶状。
图3-4-42 鼓室球瘤 女，31岁，左耳持续搏动性耳鸣1年；CT横断面示基底位于耳蜗岬外侧的圆形肿块（A）；冠状面示肿瘤外侧缘与鼓膜下部相邻，无听小骨破坏，中耳腔下壁完整（B）；横断面T1WI示鼓室内耳蜗岬旁稍短T1信号影（C），横断面T2WI示肿块为稍长T2信号影，信号不均匀（D）；MR横断面、冠状面增强扫描示肿块明显强化（E、F）。 ①早期为发生于耳蜗岬外侧的下鼓室小肿块； ②较大肿瘤可充满中耳腔或经咽鼓管出中耳腔，破坏听小骨，但中耳腔底骨质保持完整； ③T1WI为等信号，T2WI为高信号但低于脑脊液信号，增强后T1WI示耳蜗岬处局限性明显强化肿块。 （1）颈静脉球高位：颈静脉窝骨皮质边缘完整，最上部分可向上延伸至内听道底。 （2）中耳胆固醇肉芽肿：CT常与获得性胆脂瘤的表现相同，平扫T1WI示正铁血红蛋白形成的高信号高度提示此病。 （3）颈内动脉异位：管形肿块穿过中耳腔进入颈内动脉岩部水平段，下鼓室小管扩大；临床表现为鼓膜后血管性肿块，有/无搏动性耳鸣。 （4）颈静脉球骨质缺损：CT示乙状窦板缺损，静脉从颈静脉球外上方突入中耳腔；无临床症状，一般为耳镜偶然发现。 （5）中耳先天性胆脂瘤：完整鼓膜后“白色”肿块，增强T1WI示肿块无强化。 （6）颈静脉鼓室球瘤 ：CT示中耳底骨板穿凿样改变，临床表现与鼓室球瘤相同。
图3-4-43 Langerhans细胞组织细胞增生症 男，2岁，双耳流脓1年余；颞骨横断面CT示双侧颞骨乳突部、鼓部广泛“地图”样骨质破坏，部分骨质缺损，未见骨质增生硬化（A）；冠状面T1WI示双侧颞骨乳突部、鼓部等信号软组织肿块影（B）；横断面T2WI示肿块呈高信号（C）；横断面增强T1WI示病变呈明显不均匀强化，边界清晰（D） ①颞骨的溶骨性病变，边界清晰，伴乳突、中耳内不均匀强化的软组织肿块； ②乳突和岩尖的骨质破坏边界清楚，有“倾斜”的边界； ③MR表现为等T1长T2信号，增强扫描不均匀明显强化。 （1）急性中耳乳突炎： 急性发病，抗生素治疗有效；融合性乳突炎可有骨质侵蚀，骨小梁缺失和骨皮质缺损，但通常不如LCH广泛。 （2）横纹肌肉瘤： 进展较快，临床症状重；中耳乳突部的侵袭性软组织肿块，大于3cm，为溶骨性不规则形骨破坏，易累及外耳道及岩尖；MR上T1WI为等或低信号，T2WI为高信号，增强扫描常均匀强化，有时也可有出血和坏死，确诊需做活检。 （3）胆固醇肉芽肿： 既往慢性中耳炎病史；MR显示为短T1长T2信号，增强扫描无明显强化。 （4）恶性外耳道炎： 临床表现为各种感染征象如外耳道疼痛、分泌物等；CT显示骨质破坏以外耳道为主，可见死骨；MR显示外耳道、鼓室及周围软组织弥漫性浸润，T1WI及T2WI均呈较低信号，增强扫描呈中度强化。
图3-4-44 面神经鞘瘤 男，26岁，左侧周围性面瘫3年，左耳听力下降3周；横断面CT显示左侧面神经管乳突段走行区骨质破坏，可见软组织肿块，向前进入外耳道；向后与后颅窝相通（A）。冠状面T1WI、T2WI，显示肿块主体位于面神经乳突段（长箭），病变向下通过扩大的茎乳孔累及面神经腮腺段（短箭）；病变外侧乳突蜂房内可见片状长T1长T2信号影（箭头）（B、C）；增强后冠状面T1WI，显示病变明显不均匀强化，中心囊变区未见强化，病变外侧低信号影未见强化（箭头），为阻塞性炎症（D） ①一般为多段面神经增粗； ②CT表现：面神经管扩大或骨质破坏，肿瘤较大时可见软组织肿块； ③MR表现：面神经不规则增粗并形成软组织肿块，T1WI呈等或低信号，T2WI呈等或高信号，内部可见囊变区； ④增强后MR T1WI显示病变明显不均匀强化，内部囊变区不强化。 （1）临床表现为周围性面瘫的患者，首先要通过各种检查排除面神经鞘瘤，然后再考虑其他。 （2）Bell麻痹：增强后T1WI显示颞骨内面神经节段性线样强化，无局灶性肿块。 （3）面神经血管瘤：增强后T1WI显示边界不清的强化肿块，常位于膝状窝。CT显示骨质呈蜂窝状改变。 （4）胆脂瘤：增强后T1WI显示中耳腔内无强化的肿块。 （5）腮腺恶性肿瘤沿神经周围蔓延：腮腺内有侵袭性肿瘤，茎乳孔被软组织充填，面神经乳突段自远端至近端增粗。
图3-4-45 听神经瘤 女，43岁，左耳缓慢进行性听力下1年半；横断面CT，左侧内耳道扩大（A）；横断面T2WI，左侧内耳道及桥小脑角区见不均匀长T2信号肿块影（B）；横断面T1WI，肿块呈不均匀略长T1信号（C）；横断面增强T1WI，肿块不均匀明显强化（D） ① 内耳道扩大（患侧管径大于对侧2mm）。 ②CT等或稍低密度，囊性部分呈低密度，钙化少见。 ③MR T1WI等信号或略低信号，T2WI略高信号。囊性部分呈脑脊液信号。 ④增强后肿瘤实性部分明显强化，囊性部分无强化。 （1）临床高度怀疑听神经瘤，但CT检查结果阴性时应MR进一步检查除外微小听神经瘤。 （2）双侧听神经瘤属神经纤维瘤病Ⅱ型。 （3）脑膜瘤：蘑菇型，肿瘤与岩骨以宽基底相连，钙化较多见，脑膜尾征常见，MR上多呈等T1、等T2信号。
图3-4-46 颈静脉球瘤 男，40岁，右耳鸣伴听力下降6年。A、B为颞骨CT横断面及冠状面，显示右侧颈静脉孔扩大及周围骨质浸润性破坏（A长箭所示）。C～D为MR横断面T1WI、冠状面T2WI及增强T1WI，显示肿块向下延伸达颈部水平，肿块跨颅内、外生长，呈明显强化，高信号的瘤体背景中间点线状迂曲的流空低信号，此为其特征性MR表现——“盐-胡椒”征 ①颈静脉孔区不规则软组织肿块，常累及鼓室，并可跨颅内、外生长； ②CT表现为颈静脉孔周围虫蚀样骨浸润，病灶可经鼓室底壁入中耳； ③MR表现为特征性的“盐-胡椒”征（“盐”是指肿瘤内高信号，“胡椒”是指肿瘤内的低信号，代表流空的动脉分支）； ④增强检查：肿块呈明显强化，可显示肿瘤的累及范围。 （1）颈静脉孔区脑膜瘤：颈静脉孔周围浸润性骨质改变，常伴颅底骨质侵犯；增强检查为明显均匀强化，常呈斑片状生长，可见硬膜尾征。 （2）颈静脉孔区神经鞘瘤：颈静脉孔扩大，骨质吸收变薄，边缘清晰锐利；病灶沿脑神经走行生长，亦可跨颅颈生长呈梭形或哑铃形，相邻血管结构受压、移位；增强检查肿块明显强化，其内可见囊变，无“盐-胡椒”征。 （3）颈静脉球假瘤：通常是由于颈静脉球双侧不对称所致，CT及MR显示其与颈静脉球密度、信号相同。 |
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