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第 2238 期
作者 / 蔡雨洲 庄田畋 朱海燕 曹家琪 贵州中医药大学 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
早泄是男性常见的性功能障碍，发病率为20%～30%，占成年男子的1/3以上，其中75%的男性曾有过早泄。早泄可出现勃起功能障碍、遗精等伴随疾病，可分为原发性早泄、继发性早泄等。早泄中医古称“鸡精”“阳举易泄，未交即泄，乍交即泄”等。早泄病位在心、肝、脾、肾，病因为肾失封藏、劳伤心脾、湿热下注、七情所伤，病机为心脾两虚、心肾不交、肾气不固、阴虚火旺和肝经湿热。中医药治疗早泄临床疗效显著，不良反应少。 庄田畋教授从医近四十年，其经验方补肾袪瘀方加减治疗多囊卵巢综合征疗效显著，自拟经验方“起痿汤”加减（熟地黄、枸杞子、山茱萸、覆盆子、五味子、金樱子、续断、狗脊、桑寄生、肉苁蓉、锁阳、仙茅、韭菜子、泽泻、牡丹皮、赤芍）治疗勃起功能障碍效如桴鼓，治疗男科女科疾病颇有心得，多年临床实践对早泄的治疗有较为满意的效果。现将庄田畋教授对本病治疗经验简要总结如下。 1心肾不交早泄案 罗某，男，29岁，已婚。2021年5月23日初诊。主诉：性生活困难有障碍，早泄伴阳痿半年余。性交时间不足1min即射精。患者自诉常感体内发热不已，但体温没有增加，夜晚睡觉不自汗出，睡眠质量差，手心发热，腰膝酸软无力。口干舌燥，口苦，喜饮水，每日饮水量约1500ml。小便短赤，大便干，一日一行。有长年手淫史，遗精史。思虑日多，夫妻感情差，心情郁闷低落。饮食喜偏辣。舌质红少苔，脉沉细数。诊断：①早泄；②勃起功能障碍。辨证：心肾不交证。治法：滋阴清热，交通心肾。处方：黄柏15g、知母10g、熟地黄15g、山药15g、山茱萸15g、茯苓15g、泽泻10g、牡丹皮10g、醋五味子15g、酒女贞子12g、墨旱莲25g、莲须15g、续断12g、淫羊藿10g、锁阳15g、制远志12g。7剂，水煎服，每日一剂，早中晚分三次餐前温服。配合还少胶囊（重庆三峡云海药业股份有限公司，国药准字Z20055424，规格：0.38g/粒）3粒/次，3次/d，共同服用。嘱患者服药期间禁止房事，戒烟酒，慎起居，避风寒，畅情志，调作息，忌食生冷油腻刺激性食物，清淡饮食。并嘱其放松心情，多郊游多听音乐，择八段锦或太极拳等勤加练习，转移注意力，戒除手淫恶习，通畅人体气机。 2021年6月13日二诊。患者自诉腰膝酸软症状有所减轻，遗精次数较前减少。睡眠治疗无明显改善，小便短赤，大便干，每日一行。遵医嘱未行房事，清淡饮食，舌质红少苔，脉沉细数。肾阴虚心火旺症状明显，余情况如前，守方继进。上方改醋五味子14g，酒女贞子10g，去淫羊藿，加首乌藤20g。7剂，煎服方法同前。继续配合还少胶囊3粒/次，3次/d，共同服用。嘱患者禁止房事，戒除手淫恶习，继续清淡饮食。2021年6月20日三诊。患者自诉小便短赤症状较前改善，但小便偏黄。有晨勃，腰膝酸软症状明显好转。心情郁闷情况无好转，遗精次数如前。睡眠质量稍有改善，但白天精神状态差，自感易疲劳，无力。舌质红少苔，脉细数。在上方的基础上，加黄芪20g，桑螵蛸12g，马鞭草15g，浮小麦15g，金樱子15g。去女贞子。7剂，煎服方法同前。继续配合还少胶囊3粒/次，3次/d，共同服用。嘱患者戒除手淫恶习，可适当进行房事，不可太过。继续清淡饮食。2021年6月27日四诊。患者自诉勃起功能较前明显好转，可勃起但仍有早泄，状况较前有所好转，性生活可达2次/周，每次2min左右。睡眠质量较前改善，白天精神状态明显好转，无乏力感和疲劳感，心情舒畅，本周已无遗精。大小便正常。舌淡，少苔，脉细。上方去制远志。14剂，煎服方法同前。继续配合还少胶囊3粒/次，一日3次，共同服用，巩固疗效。嘱咐患者继续遵医嘱，树立信心，继续观察。3个月后回访，患者自述无早泄，性欲可，勃起功能正常，房事满意。 按：该患者29岁，正值壮年，本应肾精充足，肾阴肾阳开阖有度，阴茎勃起有力。却出现早泄遗精，勃起功能障碍，睡眠质量差，精神状态不佳，五心烦热、盗汗、舌红少苔、小便短赤等阴虚火旺之象。究其原因，乃肾阴亏虚，心火亢盛之故。庄田畋教授分析其病因，概为患者年少时手淫频繁或婚后房事不加节制，房劳过度，损伤肾精。精能生气亦能载气，肾精损伤日久则肾气进一步亏虚，导致肾阴阳两虚。本病的病机在心肾不交，多由肾阴亏虚，阴精不能上承，导致心火亢盛，失于下降所致。心在上焦，属火；肾在下焦，属水。心中之阳下降至肾，可温养肾阳；肾中之阴上升至心，则能涵养心阴。在正常情况下，心火和肾水相互升降，协调，彼此交通，维持动态平衡。《辨证录·种嗣门》：“男子有精滑之故，一到妇女之门，即便泄精，欲免强图欢不得，且泄精甚薄，人以为天分之弱也，谁知心肾两虚乎”。心火亢盛则出现不寐、多梦；肾水不足则出现五心潮热盗汗，舌红脉细数。君相不能相交，肾藏泄失职而致早泄。故治疗心肾不交所导致的早泄和阳痿，因滋阴清热，交通心肾。本案中患者阴虚火旺症状明显，故以知柏地黄丸为基础方，在此方的基础上加入黄芪，黄芪功用有二，一为补气固表，气足可增强人体抵抗力，振奋人体精神。二为升提人体阳气，有举阳之功，是改善勃起功能障碍的常用药物；醋五味子、酒女贞子、莲须，桑螵蛸有收敛固涩止遗，益气生津，补肾宁心之功；张景岳《新方八略引》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。故在众滋阴补肾药物中加入锁阳和淫羊藿。功效有二，一为阳中求阴，二可避免滋阴药物的滋腻；制远志安神益智，增强睡眠治疗；浮小麦止虚汗，养心安神；续断、墨旱莲补肝肾，强筋骨，治腰膝酸痛，足膝无力；诸药合用，合还少胶囊以肝脾肾同调，共奏滋阴清热，交通心肾之功。 2肾气不固早泄案
3体会与思考 现代医学认为原发性早泄的特征是阴茎进入阴道前后约1min内射精，无法在阴茎全部进入阴道之后延迟射精。继发性早泄的特征是阴道内射精潜伏期明显缩短，通常少于3min。早泄在中医文献中的记载最早可追溯到唐代以前的《玉房秘诀》，本书记载：“阴不坚而强用之，中道强泻，精气竭，及饱食讫，交接伤脾，令人食不化，阴痿无精”。此中描述的“中道强泻”似即早泄的远古命名。通过对历代中医文献的检索，中医认为精液的封藏与施泄，有赖于心、脾、肝、肾等的共同作用及人体气血阴阳的相对平衡。其制在心，其藏在肾，其动在肝，其统在脾，精关约束无权，精液封藏失职是本病的基本病机变化。故医家治疗早泄多从心、肝、脾和肾四个脏腑进行辨证论治。庄田畋教授治疗早泄时以辨证论治和脏腑论治相结合为基础，认为早泄以肾虚为基本病机，病位以心肾为主，主要把证型归纳为两大类：心肾不交证和肾气不固证，其余症状皆可作为兼症，对症加减治疗即可。 3.1滋阴清热，交通心肾 心肾不交理论在中医临证中得到应用，认为是造成早泄重要的中医病机之一。庄田畋教授对于心肾不交证患者的辨治要点有三：其一，患者年龄多值青壮年，普遍年龄不超过60岁；其二，西医辅助检查多无器质性病变；其三，患者精神状态较常人多思虑，睡眠质量差，口苦口干，盗汗，五心烦热等心火亢盛和阴虚火旺之象。心为“生之本”“神之舍”，为思维器官，人的精神意识思维活动归属于心，称之为“神明之心”。心火亢盛就会出现思虑较多，心情郁闷低落等异常的心理情绪。庄田畋教授认为心肾之间存在着以下两点关系；其一，水火既济。心位居上位属阳，主火，其性主动；肾位居下位属阴，主水，其性主静。在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而升。心火必须下降于肾，与肾阳共同温煦肾阴，肾水方可不寒。肾水必须上济于心，与心阴共同涵养心阳，心火方可不亢。肾无心之火则寒，心无肾之水则炽，心阳肾水必须水火既济。水火宜平而不宜偏，水火既济而心肾相交。《格致余论·相火论》载：“人之有生，心为之火，居上；肾为之水，居下；水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉”。其二，君相安位。心为君火，肾为相火。君火以明，相火以位，君火在上，如日照当空，为一身之主宰。相火在下，为阳气之根，是神明的基础。命火秘藏，故心阳充足。心阳充盛，则相火亦旺。君火相炎，各安其位，则心肾方可上下交济。《魚孚溪医论》载：“心肾不交，毕竟是肾水下涸，心火上炎，由于阴虚者多，但亦偶有阳虚证……不独阴虚之证也”。如若心肾失交，心火上炎，则出现精神紧张、心烦不寐、口舌生疮、夜卧难眠、早泄和梦遗等症状；肾虚则腰膝酸软，肾红少苔，脉细数等阴虚内热之象。庄田畋教授在治疗心肾不交证多以知柏地黄丸为基础方，随证加减。知柏地黄丸以滋阴清热为主，可清心火之亢盛而滋肾阴之不足。早泄伴阳痿者，佐以黄芪、淫羊藿、锁阳等升提阳气，温阳补肾；遗精口干口苦者，佐以醋五味子、酒女贞子、莲须，桑螵蛸有收敛固涩止遗，益气生津；心烦不寐，夜卧难眠者，佐以制远志安神益智助眠；五心烦热，盗汗者，佐以浮小麦止虚汗，养心安神；腰膝酸软者佐以续断、墨旱莲。诸药辨证加减则可交通心肾，潜阳固精。 3.2补肾固精，温肾壮阳 对于肾气不固证患者，庄田畋教授多以补肾固精治法治之。《清宫秘方大全》载：“一遇交感、数合之后，即望门而流。人以为偏阴之人也，谁知是命门之火太衰乎”，命门火衰是本病的基本病机。清·陈士择《石室秘录》载：“见色倒戈者，则关门不守，肾无开合之权矣”，认为早泄是肾司开合功能失常所致。清·李用粹《证治汇补·下窍门》载：“有淫欲太过，闭藏失职，精窍清脱者”，强调早泄是由于淫欲太过所致。以右归丸加减为基础方治疗，肾之阴阳双补。勃起不坚，时间短暂者，佐以锁阳、肉苁蓉、淫羊藿、仙茅、韭菜子、蛇床子温补肾阳、壮阳止泄；腰膝酸软者，佐以桑寄生、续断、烫狗脊、杜仲、墨旱莲补肝肾、强筋骨、调血脉；小便清长，夜尿频繁者，佐以金樱子、石菖蒲固精缩尿、开窍理气；全方阴阳同补，各有偏重。治病之时，效不更方，病程较长时，应鼓励患者，增强自信心。 3.3食饮有节，内外调理 |
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