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【配方组成】黄连1.5g，黄芩10g，黄柏10g，当归10g，地黄10g，赤芍、白芍各10g，川芎5g 【作用与功效】清热燥湿，养血和血。 【适应证】小儿过敏性紫癜等。 【刘氏临证心得】曾用本方治张某，女，11岁。住院病案号61678.患儿于1992年1月25日起发热，次日皮肤出现出血点而就诊入院。现症：发热，咽痛，皮肤出血点，纳呆，二便调。查体：体温37.5℃，面色潮红，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌红，苔黄腻，脉滑数。心肺（一），腹平软，无压痛，肝脾未及。臀部以下皮肤尤以小腿内侧，见有密集的红色或暗紫色出血斑点，小如针尖，大如黄豆证属湿热内犯心脾二经。心脾为湿热所犯，主血、统血的功能受到影响，血液不循常道，外溢于肌肤发为紫癜。治宜清热燥湿以宁血止血，佐以养血和血。 方用三黄四物泻心汤加减：黄连2g，黄芩、黄柏、赤芍、牛膝、当归各10g，地黄15g，川芎5g，白茅根30g.15剂。 每日1剂，水煎，分3次服。方中加白茅根凉血止血，加牛膝引药下行，以达下肢。 二诊（1992年2月10日）：体温正常，皮肤出血点明显减少。查体：面色红润，舌红苔白腻，脉弦滑。皮肤出血点多转为暗红色，少许为红色。此为湿热未尽，上方加藕节、鸡血藤、阿胶各10g，以加强止血。继服1周紫癜已逐渐消退，未再出现新的出血点。出院后，随访年余未再复发。 【解读赏析】三黄四物泻心汤主要治疗小儿过敏性紫癜，小儿过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，临床以皮肤紫癜，消化道黏膜出血，关节肿痛和尿中带血为临床表现。 临床类型较多，其中以皮肤型最为常见。 皮肤型紫癜的早期，皮肤出血明显，中医辨证属阳斑者，为温热或湿热所致。热邪犯于血分，迫血妄行，不循常道，外溢于肌肤则发紫癜。 刘先生治本病，不但注意到其发病为邪热所致，而且还注意到，随着血液外溢，必将导致血液亏损。根据祛邪以安正，扶正以祛邪的原则，创立了三黄四物泻心汤。 方中重用黄连、黄芩、黄柏以清热祛邪宁血止血，伍用四物养血和血以补其虚。 |
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