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【主治】：寒温外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓;或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱;或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息，诸证若见一端，即宜急服。 【组成】：净萸肉二两，生龙骨一两(捣细)，生牡蛎一两(捣细)，生杭芍六钱、野台参四钱、甘草二钱(蜜炙) 【方解】：萸肉救脱之功，较参、术、芪更胜。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药，当以萸肉为第一。而《神农本草经》载于中品，不与参、术、芪并列者，窃忆古书竹简韦编，易于错简，此或错简之误欤!凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。又肝与胆脏腑相根据,胆为少阳，有病主寒热往来;肝为厥阴，虚极亦为寒热往来，为有寒热，故多出汗。萸肉既能敛汗，又善补肝，是以肝虚极而元气将脱者服之最效。愚初试出此药之能力，以为一己之创见，及详观《本经》山茱萸原主寒热，其所主之寒热，即肝经虚极之寒热往来也。特从前涉猎观之，忽不加察，且益叹《本经》之精当，实非后世本草所能及也。又《本经》谓山茱萸能逐寒湿痹，是以本方可用以治心腹疼痛。曲直汤用以治肢体疼痛，以其味酸能敛。补络补管汤，用之以治咳血吐血。再合以此方重用之，最善救脱敛汗。则山茱萸功用之妙，真令人不可思议矣。 一人，年二十余，于孟冬得伤寒证，调治十余日，表里皆解。忽遍身发热，顿饭顷，汗出淋漓，热顿解，须臾又热又汗。若是两昼夜，势近垂危，仓猝迎愚诊治。及至，见汗出浑身如洗，目上窜不露黑睛，左脉微细模糊，按之即无，此肝胆虚极，而元气欲脱也，盖肝胆虚者，其病象为寒热往来，此证之忽热忽汗，亦即寒热往来之意。急用净萸肉二两煎服，热与汗均愈其半，遂为拟此方，服两剂而病若失。 一少年，素伤烟色，又感冒风寒，医者用表散药，数剂治愈。间日忽遍身冷汗，心怔忡异常，自言气息将断, 急求为调治，诊其脉浮弱无根，左右皆然。愚日：此证虽危易治，得萸肉数两，可保无虞。时当霖雨，药坊隔五里许，遣快骑冒雨急取净萸肉四两、人参五钱，先用萸肉二两，煎数沸急服之，心定汗止，气亦接续，又将人参切作小块，用所余萸肉，煎浓汤送下，病若失。 一人，年四十八，大汗淋漓，数日不止，衾褥皆湿，势近垂危。询方于愚，俾用山萸肉二两，煎汤饮之，其汗遂止。翌晨迎愚诊视，其脉沉迟细弱，而右部之沉细尤甚，虽无大汗，遍体尤湿。疑其胸中大气下陷，询之果觉胸中气不上升，有类巨石相压。乃恍悟前此之汗，亦系大气陷后，卫气无所统摄而外泄之故。遂用生黄芪一两， 山萸肉、知母各三钱，一剂胸次豁然，汗亦尽止，又服数剂以善其后。 一妊妇得霍乱证，吐泻约一昼夜，病稍退胎忽滑下。觉神气顿散，心摇摇似不能支持，求愚治疗。既至，则病势大革，殓服在身，已舁诸床，病家欲竟不诊视。愚日：一息犹存，即可挽回。诊之，脉若有若无，气息奄奄，呼之不应。取药无及，适此舍翁，预购药两剂未服，亦系愚方，共有山萸肉六钱，急拣出煎汤灌下，气息稍大，呼之能应。又取山萸肉、生山药各二两，煎汤一大碗，徐徐温饮下，精神顿复。俾日用生山药末两余，煮粥服之，以善其后。 【附录】：湖北张港崔催兰亭君来函:“张港红十字会朱总办之儿媳， 产后角弓反张，汗出如珠，六脉散乱无根，有将脱之象，迎为诊治。急用山萸肉二两，俾煎汤服之,一剂即愈。举家感谢云:' 先生之方如此效验神速，真神医也。’愚应之日:'此非我之功，乃著《医学衷中参西录》者之功也。’总办因作诗一首， 托寄先生相谢，且以表扬先生之大德云。’ 【组成】：山萸肉60g，生龙牡粉各30g，白芍18g,党参12g,炙草6g。 【应用】：张锡纯所制名方，“寒温外感，虚汗淋漓，势危欲脱，或喘....诸证若见一端，即宜急服。”张氏盛赞:“萸肉救脱之功，较参术芪更胜。凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药当推萸肉为第一。” 李可盛赞本方“确是扶危救脱神剂”，“暴痢致脱危证，临床并不少见，余以此法治愈者，不可胜记。”运用本方，常“以红参易党参，山萸肉加至90g。" 《李可经验专辑》有时还加生黄芪、山药、肾四味等药。 痢疾脱症:温某，女，50岁。1975年8月7日发病，起病即噤口，饥不能食，渴不能饮，水米不入，频频呕逆。痢下赤白相杂，腹痛后重，日夜不休，约10分钟1次，喘汗如油，脱肛不收，面赤如妆，心悸躁扰不宁，热势方张(39.5°C)， 声低神萎，舌胖齿痕，中有黄膩苔，脉大如波涛汹涌，重按则似有似无。询知患者已病休10年，素有晨泻之疾，时时昏眩倾倒，稍触风寒即感冒缠绵病榻，显系脾肾元气大亏，暴感时邪作痢，起病正气先溃，已见脱象。古人谓“痢疾脉大身热者死”，盖即邪毒盘踞，精血下夺，正气不能内守而外越，油尽焰高，倏忽将灭，确是危候，亟亟固脱为要：生山药120g，当归、芍药各30g，山萸肉90g， 生山楂30g，红参(另炖)、石莲子、黄连、肉桂、炙草各10g,生龙牡粉30g，三七粉6g (冲),红糖、白糖各30g (冲入),姜汁1小盅(兑入)，2剂。 【服法】：第1剂两煎混匀，浓缩至300mL，小量多次频服，至呕止时，1小时50mL，连续服用。第2剂两煎混匀，分3次服，2小时1次。末服前先点刺舌下金津、玉液，双尺泽放血, 以泄其毒，呕势已平，服药安然人胃，至夜半子时，脉敛痢止,安然人睡，次晨全好。《 李可经验专辑》 1、慢性心力衰竭，风湿性心脏病 患者，女,61岁，于2017年8月11日就诊。主诉:反复胸闷气促10年余，再发加重伴双下肢水肿1周。曾在外院诊断“风湿性心脏病，风湿性二尖瓣狭窄”,反复多家医院就诊治疗。刻诊:胸闷、心悸、气促咳嗽咯痰,痰稀色白腹胀无腹痛,纳眠差，大便调,小便少。查体:神清、精神疲，多汗，呼吸稍促，节律规整,双肺可闻及干湿啰音心前区无隆起,心率100次/min,心律不齐，二尖瓣可闻及2/6级吹风样杂音，双下肢轻度水肿。舌黯,苔白腻，脉浮细。西医诊断:①慢性心力衰竭;②风湿性心脏病风湿性二尖瓣狭窄心功能II级;中医诊断喘证(元气虚脱)。治疗以收敛元阳，补益中气为法。予来复汤加减药用:山萸肉30g,生龙骨(先煎)30g,生牡蛎(先煎)30g，白芍15g,红参6g，炙甘草10g，茯苓30g,桂枝10g，白术15g,4剂,水煎服, 1剂/d,早晚温服。服药后患者胸闷、气促及双下肢浮肿明显减轻，无多汗，无腹胀,纳眠较前改善。效不更方续进5剂而恢复如常。[方奕芬,何皓颋,叶玺.叶穗林运用来复汤治疗慢性心衰机理探讨及验案举隅[J].辽宁中医杂志,2019,46(01):29-31] 2、喘脱 叶某，男，16岁。患者体质素弱，得虚喘证。春病大发,卫松烘热，暴汗淋漓，声低息短，虚里动甚，口干唇燥，精神疲乏,脉浮而无力。证属肝肾两亏，阳气不固，致喘息暴汗，四肢厥冷，几将虚脱之势。山萸肉既可温补肝肾，平定喘息，又能滋阴益阳，敛汗固脱。故急用独味山萸肉60g，浓煎予服。稍顷，汗止喘定，肢厥回复。继以来复汤收功山萸肉60g,龙骨30g,牡蛎30g，生芍18g,潞党参12g，炙甘草6g。3剂而安。[王邦彦，张锡纯敛脱法的临床意义浅探。福建中医学院学报，1992, 2 (2): 74-75] 3、肺心病、心力衰竭 陈某, 63岁，患者得气喘病30余年，此次发病暴急，气喘抬肩，神识不清，喉间痰鸣如锯，口干唇燥，舌苔紫黑，脉浮大无根。某医院诊断为肺心病,心力衰竭。辨证属肝肾两亏，而有阴耗将脱之象，急令病家速购山萸肉60g,浓煎与服，并与来复汤加味:太极参6g,山萸肉60g,龙骨30g，牡蛎30g，麦冬10g，五味子3g，白芍18g，苏子10g,炙甘草6g。次诊：是夜服药后，喘息渐平，苔黑转浅，脉亦转为沉细。继进参赭镇气汤加味：太极参6g,代赭石15g，山萸肉15g,龙骨15g,牡蛎15g,淮山药15g,麦冬10g,五味子3g,牛蒡子10g。后并用生脉散、泻白散等以滋阴补气，化痰平喘，调治3个月，显著好转。[王邦彦，张锡纯敛脱法的临床意义浅探。福建中医学院学报，1992, 2 (2): 74-75] 4、脑心综合征、心功不全 王某某， 男，43岁，因急性出血性中风、右半身不遂，语言謇涩1天，于1999年11月5日入院，有胸痹及消渴史1年，高血压史10年。查体:神清，血压26/16kPa ( 195/120mmHg)，心率100次/分，右上下肢肌力1级，右侧中枢性面舌瘫,右巴宾斯基征（+)。血糖12.60mmoVL。头颅CT示:左侧基底节脑出血。心电图示:I、avL、V5T波倒置。超声心动示:左心房、左心室增大，左室舒张功能减退。入院后病情进行性加重，出现胸闷、心前区疼痛、周身汗出如洗，舌质红无苔，脉沉弦细。查体:血压18/11kPa (135/82mmHg)， 心率104次/分，双下肺湿哕音。心电图示: I、I、avL、 V3~7T波倒置。考虑为脑心综合征、心功不全。中医诊断:胸痹，气阴不足、心脉痹阻。予生脉注射液及硝酸甘油等静脉点滴无效。急予山萸肉60g,煎服,其心痛汗出愈其半，遂予来复汤:山萸肉60g，生龙牡各30g，生白芍18g，党参15g,炙甘草6g,日1剂，服3剂后汗止，胸闷心痛除。[李长聪.山萸肉临床应用一得。北京中医，2000, (4): 55] 5、产后出血过多 余曾治一妇女，分娩时出血过多，产后每晚发昏冒汗之证，两目上视，颜面苍白，冷汗淋漓,神志恍惚。白天则清醒如常，但觉头晕眼花，心悸气短，四肢无力,其脉细如丝，沉而无力，舌体瘦小，苔少。此属气随血脱，肝失所养，魂不守舍之证，治当益气养血，敛散固脱，潜镇安神，乃投来复汤:山萸肉60g,红参12g,生白芍18g，炙甘草10g，生龙骨30g,生牡蛎30g。1剂后，病人当晚即安然入睡，未发昏冒。次日精神转爽，面色亦略显红润。后酌减山萸肉、人参剂量，继服3剂，诸症转安。[廖云龙。临床运用张锡纯药对浅识，中医杂志，1998, 39 (10), 635] 6、脱证 李某，年五旬，偶相值，求为诊脉，言前月有病服药已愈，近觉身体清爽，未知脉象何如?诊之，其脉尺部无根，寸部摇摇有将脱之势,因其自谓病愈，若遽悚以危语,彼必不信，姑以脉象平和答之。遂秘谓其侄日：“令叔之脉甚危险，当服补敛之药，以防元气之暴脱。”其侄向彼述之，果不相信后二日，忽遣人迎愚，言其骤然眩晕不起，求为延医。既至，见其周身颤动，头上汗出，言语错乱，自言心怔忡不能支持，其脉上盛下虚之象较前益甚，急投以净萸肉两半，生龙骨、生牡蛎、野台参、生赭石各五钱，一剂即愈。继将萸肉改用一两，加生山药八钱，连服数剂，脉亦复常。(《医学衷中参西录》) 来复汤对大鼠离体心脏乳头肌有正性肌力作用，可以增强兔心左室功能，对动物失血性休克有明显对抗作用。[闫润红,任晋斌，王世民.来复汤“救脱”作用的现代药理研，中国中西医结合杂志1995, 13 (5): 10] 来复汤可拮抗垂体后叶素所致的大鼠心肌缺血，增强小鼠耐缺氧能力。[阎润红，任晋斌，杨文珍，等。来复汤抗心肌缺血及酎缺氧作用的实验研究。中国中西医结合杂志，1998, (18): 13-15] 【临证提要】：来复汤有收敛固脱之功，用于厥脱汗、喘、怔忡、气短者。张锡纯云:“救脱之药，当以萸肉为第一。”故临证之时，山萸肉常需重用。本方现代用于心阳虚脱型心衰，是治疗心脑血管、呼吸系统危重症的有效方剂。
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