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裴正学教授治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎病案（二) 《裴正学中西医结合临床经验集—内分泌系统》选摘 主审：裴正学教授，中国著名中西医结合专家、中华中医药学会终身理事、中国中医科学院博士生导师、甘肃中医药大学博士、硕士生导师、国家级中医师带徒导师、全国第三批名老中医、甘肃省首批名老中医。 主编：黄邦荣，裴正学教授博士研究生，甘肃省中医院肿瘤科副主任医师、国家中医药管理局中医血液病重点学科后备学科带头人。 作者：王 鑫，裴正学教授硕士研究生，甘肃省中医药大学附属医院主治医师。 王 静，裴正学教授硕士研究生，甘肃省人民医院主治医师。 祁 莉，裴正学教授硕士研究生，甘肃省人民医院主治中医师。 例2：李某，女，48岁，2018年4月21日初诊。确诊 甲亢2年，经西药治疗后甲状腺功能基本恢复正常。2018年3月起自觉胸闷乏力，动则气短，遂复查甲状腺功能示：T3、 T、FT、FTa、TSH均正常；TPOAb：2270IU/ml。B超示双侧甲状腺弥漫性病变伴多发结节，最大15mm×12mm×10mm。考虑桥本氏甲状腺炎合并甲状腺多发结节。就诊时乏力，胸闷，心悸时作，自诉平素情绪易激动，胃纳尚可，夜寐欠安，多梦，噩梦时作，大便每天2~3次。另有小叶增生史及肺部小结节（9mm×6mm）。舌红、苔薄，脉弦细。 中医辨证：肝郁火旺，肾阴不足。 治则：疏肝解郁，滋阴降火。 方药：柴胡疏肝散合六味地黄丸加减。 柴胡12g，香附6g，木香3g，川芎9g，郁金15g，黄精30g，山药9g，泽泻9g，丹皮9g，茯苓9g，山萸9g，枸杞12g。7剂，水煎服，一日1剂。 2018年5月5日二诊。仍有胸闷心悸，夜寐较前略有好转，胃纳尚可，大便每天2~3次。上方加丹参20g、降香10g、茯苓12g、桂枝10g、白术10g。 上法加减治疗3个月，至2018年8月患者TPOAb降至1349.8IU/ml，胸闷心悸明显好转，胃纳可，大便每天1～2次。至2018年11月17日患者TPOAb降至591IU/ml。1月后随诊，患者TPOAb已恢复正常。 按：裴正学教授认为该例肝气不舒，情致内伤，郁而化热，则内郁化火。症见：颈前喉结两旁结块肿大、质软不痛、颈部感觉肿胀、胸闷、善太息、病情随情志波动、舌红苔薄白、脉弦。治宜疏肝解郁、裴正学教授运用柴胡疏肝散合六味地黄丸加减疏肝解郁、滋阴降火，改善桥本甲状腺炎患者的甲状腺过氧化酶抗体、甲状腺球蛋白抗体水平及临床症状。 |
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