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医保小课堂 你问我来答 || “双通道”单独支付药品、单病种篇(三)

 鉴益堂 2022-07-20 发布于福建

2022-07-19 17:09

单病种住院有无金额限制?

单病种是按照卫健部门制定的临床路径进行制定和管理的,并根据临床路径确定的诊疗过程和项目确定偿付标准。这个偿付标准是医保部门用来与医院结算使用,对患者的住院费用没有限制。

哪些疾病可以按照单病种结算?

对于我市已经推出的单病种,经临床医生根据您的病情确定,符合病种的临床路径管理条件且按照临床路径施治,即可纳入单病种结算。

隔壁床/病友/亲朋好友也是这个疾病能走单病种,为什么我不行?

每个患者的发病情况、其他基础疾病、合并症及并发症的情况都不相同,医师采取的治疗方案、术式等都影响临床路径的实施。是否符合单病种的政策,应当由医生根据患者的综合情况判定。

异地就医病人是否可以按照单病种结算?

这要分两种情况来说:

一是外地参保、在徐州就医的。能否按照单病种结算,取决于参保地的政策规定,参保人员需要咨询参保地医保部门。

二是徐州市参保人员外出就医(徐州市以外)的。单病种仅限我市单病种协议医院开展,市外医院目前都不属于徐州市单病种协议医院,所以我市参保人员到市外就医的,不能按照单病种结算。

此外,异地就医人员在就医地发生的日间手术、门诊化疗、门诊放疗费用,按照我市异地就医住院待遇标准进行结算。

单病种住院有无次数限制?

单病种是按照国家临床路径进行管理的,没有次数的限制。

发布于:江苏省

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