点阵CO2激光综合模式治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的临床效果

雨三1128 2022-07-20 发布于甘肃

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DOI:10.3760/cma.j.cn114453-20210121-00035

作者单位：中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院激光美容中心，北京100144

通信作者：冯永强，Email: sdfrank@126.com

引用本文

郑玲玉, 黄绿萍, 霍孟华, 等. 点阵CO2激光综合模式治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的临床效果 [J] . 中华整形外科杂志, 2022, 38(4) : 432-437. DOI: 10.3760/cma.j.cn114453-20210121-00035.

【摘要】

目的评价点阵CO2激光综合模式治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的临床效果。

方法回顾性分析2017年1月至2019年9月于中国医学科学院整形外科医院激光美容中心采用点阵CO2激光综合模式（Deep FX+Active FX+CW）治疗的凹陷性痤疮瘢痕患者的临床资料。对每例患者采用CW模式和（或）Active FX模式磨削瘢痕边缘，采用Active FX模式和Deep FX模式扫描痤疮瘢痕累及区域，治疗3~5次，每次间隔时间≥3个月。由2名未参与研究的主治医师分别采用面部整体美容效果改善评分量表（GAIS）和临床痤疮瘢痕评估量表 (ECCA)，对患者治疗前和治疗3~5次后复诊时的照片进行评分。GAIS评估痤疮瘢痕及面部整体肤质，总分为-1~3分，-1分表示恶化，3分表示非常显著改善；ECCA评估痤疮瘢痕的严重程度和密集程度，评分越高越严重。采用数字评价量表（NRS）由患者对治疗后即刻的疼痛进行评分 (0~10分)，0分表示完全不痛，10分表示极度疼痛。统计结痂期、红斑期及色素沉着和痤疮样皮疹发生情况。采用SPSS 24.0进行统计分析，计量资料以±s表示，治疗前、后ECCA评分采用配对ｔ检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果共纳入75例患者，男16例，女59例，年龄（27.2±6.2）岁(19~49岁)。3~5次治疗后3个月随访，12 例痤疮瘢痕及面部整体肤质为非常显著改善，34例为显著改善，24例为一般改善，5例为无效，GAIS评分为（1.62±0.77）分。治疗前ECCA评分为（157.20±18.89）分，治疗后为（138.93±23.62）分，两者比较差异有统计学意义（t=9.41， P<0.001)。疼痛评分为（4.65±1.52）分，治疗后2~4 h自然消退。结痂期为（6.65±0.89） d；红斑期为（3.09±0.70）周；色素沉着发生率为1.3%（1/75），持续时间4个月；痤疮样皮疹发生率为16.0%（12/75），症状明显者外用夫西地酸等可明显缓解。无水疱、色素减退、细菌或病毒感染、瘢痕形成等不良反应。

结论点阵CO2激光综合模式治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的效果确切，安全性高。

【关键词】激光，气体；痤疮；凹陷瘢痕；点阵二氧化碳激光

基金项目：中国医学科学院整形外科医院院所基金项目（YS202022）

The clinical efficacy assessment of total-model fractional CO2 laser in the treatment of atrophic acne scar

Zheng Lingyu, Huang Lyuping, Huo Menghua, Chen Jian, Fang Lin, Feng Yongqiang

Laser Aesthetic Center, Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical Colleg, Beijing 100144,China

Corresponding author: Feng Yongqiang, Email:sdfrank@126.com

【Abstract】

Objective To evaluate the clinical effect of totalmodel fractional CO2 laser in the treatment of atrophic acne scar.

Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data of patients with atrophic acne scar treated by total-model fractional CO2 laser（Deep FX+Active FX+CW） in Laser Aesthetic Center of Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences from January 2017 to September 2019. CW mode and/or Active FX mode was used to fine grinding of the scar edge, and Active FX mode and Deep FX mode were used to scan the whole area acne scar involved. The treatment was performed 3-5 times with an interval of more than 3 months. Two attending physicians who were not involved in the study evaluated the photos of patients before treatment and 3-5 times after treatment with the Global Aesthetic Improvement Scale (GAIS) and the Echelle d’Evaluation Clinique des Cicatrices d’acne (ECCA). Acne scar and overall facial skin quality were assessed with GAIS, a total score of 1 to 3, with a score 1 indicating deterioration and a score 3 indicating significant improvement. The severity and density of acne scarring were assessed with ECCA, with the higher the score, the more severe it is. The international numeric rating scale (NRS) was used to rate the pain immediately after treatment (0-10 points), with 0 indicating no pain and 10 indicating extreme pain. Side effects such as the occurrence of crusts, erythema, pigmentation and acne-like rash were observed. SPSS 24.0 was used for statistical analysis, and the measurement data were expressed by Mean±SD. Paired t-test was used for ECCA scores before and after treatment, and P<0.05 was considered as statistically significant difference.

Results A total of 75 patients were included in this study, including 16 males and 59 females, aged 27.2±6.2 years (19-49 years). Among them, the improvement in acne scar and overall facial skin quality were excellent in 12 cases, significant in 34 cases, median in 24 cases and poor in 5 cases. GAIS score was 1.62±0.77. The ECCA score was 157.20±18.89 before treatment and 138.93±23.62 after treatment, showing significant difference (t=9.41, P<0.001). The pain score was 4.65±1.52 and disappeared spontaneously about 2-4 hours after operation. The scab stage was 6.65±0.89 days, and the erythema stage was 3.09±0.70 weeks. The post-inflammatory hyperpigmentation case occurred in 1.3% (1/75) and lasted for 4 months. Acne-like rash occurred in 16.0% (12/75), which relieved by external smear of fusidic acid. No blisters, hypopigmentation, bacterial or viral infection, scar formation and other adverse reactions happened.

Conclusions The total-mode fractional CO2 laser is effective and safe in the treatment of facial atrophic acne scar.

【Key words】Lasers, gas;Acne;Depressed scar;Fractional CO2 laser

Fund program: The Funding for the Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences(YS202022)

Disclosure of Conflicts of Interest: The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article.

Ethical Approval: This study was conducted in accordance with the Helsinki Declaration.

痤疮瘢痕是毛囊皮脂腺单位被破坏、局部皮肤组织的胶原纤维断裂、愈合后形成的瘢痕，临床上常见的类型有凹陷萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩等［1］。常用的治疗方法有外科手术、脂肪或富血小板血浆注射、化学剥脱以及光电技术［2］，点阵CO2激光的光热作用可以直接消融瘢痕组织,抑制并诱导纤维细胞凋亡,持续降低转化生长因子在瘢痕组织内的表达，降解胶原纤维及弹力纤维并促使其重组，从而达到改善瘢痕外观、松解软化瘢痕组织、使皮肤全层重塑、阻止瘢痕的二次形成等临床效果［1］。目前文献中的治疗方案多是在单纯点阵模式下扫描治疗［3］，并未采用根据瘢痕类型进行个性化处理的综合模式治疗。本研究中，我们对采用点阵CO2激光综合模式治疗的患者临床资料进行了回顾性分析，以探讨其对亚洲人面部凹陷性痤疮瘢痕治疗的有效性和安全性。

资料与方法

一、资料选择

回顾性分析2017年1月至2019年9月在中国医学科学院整形外科医院激光美容中心采用点阵CO2激光治疗的面部凹陷性痤疮瘢痕患者的临床资料。纳入标准:（1）符合痤疮瘢痕诊断标准［4-5］，且完成 3~5 次点阵CO2激光综合模式治疗；（2）年龄18~50岁；（3）皮肤类型Ⅲ~Ⅳ型［6］；（4）随访时间为末次治疗后3~6个月；（5）自愿参加本研究，签署知情同意书并同意使用其照片。排除标准：（1）照片模糊；（2）中途退出、放弃，或是同时参与其他临床研究；（3）首次治疗前3个月及研究中接受过其他方式（如微针、填充注射、非剥脱点阵激光等）治疗痤疮瘢痕的患者。本研究已参考赫尔辛基宣言。

二、方法

（一）治疗方法

1. 治疗前准备

（1）照相：每次治疗前均由专人在同一光源条件、角度及背景下，用同一相机对患者治疗区进行拍照并存档。（2）表面麻醉：所有患者治疗部位外敷5%复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司）20~30 g, 并用保鲜膜封包40~60 min，治疗前用清水洗净，75%乙醇消毒3遍，最后以0.9%氯化钠溶液擦拭1遍。

2. 点阵CO2激光综合模式治疗（图1）

采用点阵CO2激光（Ultrapulse，美国Lumenis公司）综合模式（Deep FX+Active FX+CW）对皮损累及区域进行治疗。具体参数：Deep FX模式每个微光束能量为15~20 mJ，直径为0.12 mm，方形光斑大小10 mm，光斑密度5%；Active FX模式每个微光束能量为100~120 mJ，直径为1.3 mm，菱形光斑大小2~6 mm，光斑密度3%~5%；CW模式功率为10 W。治疗方法：根据患者面部皮肤的厚薄、耐受程度及痤疮瘢痕情况采用不同的模式和能量进行治疗。（1）痤疮瘢痕最长直径≥3mm：采用CW模式（10 W）磨削、修饰瘢痕边缘；（2）痤疮瘢痕最长直径>1 mm 且<3 mm：采用Active FX模式（能量 100 mJ，菱形光斑大小2 mm，光斑密度5%）磨削瘢痕边缘；（3）采用Active FX模式（能量100 mJ，菱形光斑大小6 mm，光斑密度3%）对皮损累及区域进行整体扫描；（4）采用Deep FX模式（能量15~20 mJ,方形光斑大小10 mm，光斑密度5%）对皮损累及区域进行整体扫描。每次治疗间隔时间均需≥3个月。

3. 治疗后护理

治疗完成后立即于治疗部位均匀涂抹重组人表皮生长因子凝胶（易孚，桂林华诺威基因药业有限公司），每天2次，连续涂抹1周。治疗后当天以无菌纱布包扎，2~6 h后去除纱布。治疗后避水3 d，使用生理盐水清洁创面分泌物。嘱患者注意防晒。

（二）疗效评定标准

1. 痤疮瘢痕及面部整体肤质评估

由2名未参与治疗的主治医师分别采用面部整体美容效果改善量表（Global Aesthetic Improvement Scale，GAIS）［7］，通过患者治疗前和治疗3~5次后复诊时的照片，对其痤疮瘢痕及面部整体肤质进行评分（表1），取平均值。

2. 痤疮瘢痕的严重程度和密集程度评估

由前述2名主治医师分别采用临床痤疮瘢痕评估量表(Echelle d’Evaluation Clinique des Cicatrices d’acne，ECCA［8］)，通过患者治疗前和治疗3~5次后复诊时的照片对痤疮瘢痕的严重程度和密集程度进行评估：根据痤疮瘢痕类型（图2）和大小评估 a值，根据痤疮瘢痕数量分类评估b值，a值与b值的乘积为ECCA最终评分（表2），评分越高，说明痤疮瘢痕的严重程度及密集程度越重。