PICC 并发金葡菌感染：导管一拔一留？！这 2 个病例教训深刻！

原创 董明芬 丁香园肿瘤时间 2022-05-15 20:20 发表于浙江

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今天一起来看 2 例 PICC 并发金黄色葡萄球菌感染的案例。 

案例 1 

来自于丁香园站友 @a**s 的分享：

病人 PICC 置管大约三个月了，留置期间没有定期维护。某日突然高热、寒战，自诉有受凉，退热效果不佳。PICC 入口附近有拇指大小的硬结，压痛轻。

次日到某三甲医院维护 PICC，当时没有出血，坐车 1 小时多回到县医院后就这样了：

管子开始不通，里面是血，使劲推通了，勉强可以输液。且硬结范围扩大，压痛，局部红肿，体温继续升高。最终确诊导管相关感染，血培养出金葡菌，去三级医院将导管拔了。

看完以上案例，再来看一例我们病区最近发生的导管感染案例。

 案例 2 

基本资料：患者，女性，50 岁。因 「 左乳癌根治术后 5 年余，要求治疗 」 于 2022-04-07 入院。右上臂带入 PICC 导管一根。患者自诉从入院前一天晚上开始出现皮肤发痒，导管周围按压痛，摸到硬结。测体温 38.2℃。

处理经过：

责任护士评估后考虑并发导管相关感染，立即报告主管医生，并做了以下处理：

1. 揭开敷料后，穿刺点用生理盐水棉球清洗（注意：先不用消毒液消毒）；

2. 用无菌拭子采集穿刺点周围分泌物送培养（培养结果：金黄色葡萄球菌）；

3. 皮肤消毒：碘伏 3 遍-酒精 3 遍-生理盐水清洗-待干。（注意：与常规先酒精后碘伏消毒不同，主要是考虑穿刺点局部使用银离子藻酸盐敷料避免与碘发生反应）。

4. 导管固定：取银离子藻酸盐敷料约 3 cm*3 cm 大小，剪开口子后包绕导管出口处，外用水胶体透明贴 10 cm*10 cm 进行固定。

5. 遵医嘱抗感染治疗：0.9% 氯化钠注射液 100 ml+注射用阿莫西林克拉维酸钾 0.6 g q8 h 静滴 *4 天。

后续追踪：

2022-04-08，见穿刺点有少量渗液，局部红肿、硬结较前一天减轻。患者自诉疼痛较前一天以减轻。

揭开敷料后的穿刺点及周围皮肤：

继续按上述换药方法进行处理，同时予红外线照射一日 2 次，每次 30 min。

患者在 2022-04-10 按上述方法换药一次。

2022-04-15，见穿刺点仍有少量渗液，患者自诉已无疼痛等不适，体温正常。

皮肤消毒后，改用银离子藻酸盐敷料+IV3000 透明敷料进行固定。

 

2022-04-17，穿刺点敷料未见渗液，患者无疼痛等不适主诉。

经过对症治疗后，PICC 管保留下来了，但患者的化疗时间推迟了。为此，患者表示以后一定会吸取教训，按时到医院维护。

一起来看一下视频：

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接下来，我们一起来学习血管导管留置留置期间预防感染的相关措施。

 

感 染 预 防

血管导管相关感染（VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后 48 小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。

患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（>38℃）、寒颤或低血压等全身感染表现。

血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 

血管导管置管后感染的预防措施，包括：

 

1. 应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者可使用无菌纱布覆盖。

2. 应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布至少 1 次/2 天，无菌透明敷料至少 1 次/周，敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当及时更换。

3. 接触置管穿刺点或更换敷料前，应当严格按照《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生。

图片：血管内导管的潜在污染来源

4. 中心静脉导管及 PICC，尽量减少三通等附加装置的使用。

保持导管连接端口的清洁， 每次连接及注射药物前，应当用符合国家相关规定的消毒剂，按照消毒剂使用说明对端口周边进行消毒，待干后方可注射药物；如端口内有血迹等污染时，应当立即更换。

5. 应当告知置管患者在沐浴或擦身时注意保护导管，避免导管淋湿或浸入水中。

6.输液 1 天或者停止输液后，应当及时更换输液管路。

输血时，应在完成每个单位输血或每隔 4 小时更换给药装置和过滤器；单独输注静脉内脂肪剂（IVFE）时，应每隔 12 小时更换输液装置。外周及中心静脉置管后，应当用不含防腐剂的生理盐水或肝素盐水进行常规冲封管，预防导管堵塞。

7. 严格保证输注液体的无菌。

8. 紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在 2 天内尽快拔除导管，病情需要时更换穿刺部位重新置管。

9. 应当每天观察患者导管穿刺点及全身有无感染征象。当患者穿刺部位出现局部炎症表现， 或全身感染表现的，怀疑发生血管导管相关感染时，建议综合评估决定是否需要拔管。

如怀疑发生中心静脉导管相关血流感染，拔管时建议进行导管尖端培养、经导管取血培养及经对侧静脉穿刺取血培养。

10. 医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。

11. 若无感染征象时，血管导管不宜常规更换，不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管、 肺动脉导管和脐带血管导管。

成人外周静脉导管 3-4 天更换一次；儿童及婴幼儿使用前评估导管功能正常且无感染时可不更换。外周动脉导管的压力转换器及系统内其他组件（包括管理系统，持续冲洗装置和冲洗溶液）应当每 4 天更换一次。不宜在血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。

12. 各类血管导管相关感染的特别预防措施见附件。长期置管患者多次发生血管导管相关血流感染时，可预防性使用抗菌药物溶液封管。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

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