朱良春益肾蠲痹丸治疗腰椎骨质增生案

【病案介绍】王某,女,47岁。患者1971年4月开始腰痛,逐步增剧,脊柱渐趋弯曲,头向前倾,不能直立,呈严重驼背状,而且掣及两腿疼痛,行走不利,反复用中西药、针灸、理疗治疗未效,于1972年8月30日至南通某医院诊治,经X线片示腰4~5椎轻度增生,腰s椎下缘许氏结节,诊断为增生性脊柱炎。曾多方求医年余,并常服止痛片减轻其痛苦,不能劳动,殊为苦闷,因行走不便,难以继续外出求诊,1973年3月15日由朋友携X线片及病历来江苏南通市中医院求诊于朱氏。朱氏诊其为“顽痹”,以其病情较重,邪已深入经隧骨骱,骨节蹉跎,非虫蚁搜剔不能奏效。腰为肾之府,腰椎乃督脉循行之处,风寒湿或痰瘀诸邪滞留足太阳膀胱经,久之则邪气溢于督脉,以致督脉经气不利,因肾与膀胱为表里,亦可谓外邪由表入里。因久病正虚,不耐大剂攻伐,加之经济困难,拟“益肾蠲痹丸”守服之。处方:熟地黄150克,全当归150克,淫羊藿150克,仙茅150克,炙露蜂房150克,炙乌梢蛇150克,炙白僵蚕150克,鹿衔草150克,骨碎补150克,炙全蝎40克,炙蜈蚣40克,炙蜣螂虫100克,炙廑虫100克,生甘草50克。上药共粉碎为细末,用稀莶草200克、鸡血藤200克、寻骨风200克煎汁泛丸如绿豆大,每早、晚各服8克。75日后复诊,患者腰痛大减,寐安,行走较前灵活,腰椎弯驼亦稍好转,査舌质淡,舌苔薄,脉细弦。效不更方,原方续服1剂,腰痛消失,能直立行走,能从事一般轻活,唯觉口燥而干,查舌质红,脉细弦,有伤阴之征,上方去仙茅,加生地黄150克、生白芍150克、川石斛150克,如法制丸守服,以巩固疗效。[邱志济,朱建平,马璇卿.朱良春治疗椎间盘突岀增生性脊柱炎特色选析.辽宁中医杂志,2001(10):594]

 

【分析点评】增生性脊柱炎至严重驼背,当是外邪深入经隧骨骱,属中医“顽痹”

之范畴,如以经络辨证,其腰痛部位均和足太阳膀胱经无关,盖督脉的功能是总督诸阳,沟通阴阳,统摄诸经,督脉失约,则阴阳失去平衡,诸经统摄失灵,病邪深入经隧、骨骱,如油入面,非虫蚁之品殊难获效。《黄帝内经》早就提出“肾主骨”,明代王肯堂在《证治准绳》中明确言及痹证之病因,“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积,皆标也,肾虚,其本也”。因此,朱氏治顽痹之“益肾蠲痹丸”着重蠲痹通络与益肾壮督并进,标本同治,收效较速。但风药多燥,易于伤津耗液,如本例在三诊发现口燥咽干,舌质转红,脉弦细之症,即须随症加用滋养扶阴之品,调整处方,因症制宜,随症用药,才恰到好处。似此久病长期中西药误治之正虚邪恋,患者颇有厌恶汤药之嫌,如用常量或大剂量药物反不能提高疗效,用丸散缓图,确属上策。