COA教程：熟练掌握一种手术入路足以应付所有复杂手术

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2017年中华医学会第十九届骨科学术会议暨第十二届COA大会中德骨科焦点高峰论坛第二章节髋微创环节，来自德国的Garsten PERKA 教授作了题为《熟练掌握一种手术入路足以应付所有复杂手术》精彩报告。

什么是微创？标准是什么？

• 切口长度

• 康复时间

• 并发症发生率

• 术中肌肉保护

• 最小的止痛药用量

最佳的手术入路

• 良好的视角

• 适合日常使用

• 可伸缩性

• 低并发症风险

• 肌肉保留（外展肌）

手术入路的关键因素

• 术前规划

• 骨盆+腿的位置

• 肌肉松弛

• 正确的切口（解剖标志）

• 识别肌肉

• 正确的截骨

• 关节囊充分松解

MIS入路

单一切口：

• 前外侧入路

• 经臀肌入路

• 后外侧入路

• 前侧入路

两切口入路

前外侧微创入路

（在德国最受欢迎的手术入路方式）

• 肌平面位于臀中肌和阔筋膜张肌之间

• 充分暴露

• 较后侧入路有更低的脱位率

• 保留肌肉的完整性（更好的活动度，康复良好，更少的疼痛）

• 不分离肌肉

★ MIS切口

★ 切口

• 正中位置

★ 开窗

★ 股直肌的角状反射

股骨准备

• 拉钩

• 位于股骨颈的上方和下方

截骨

• 拉钩在关节囊的位置+外旋

• 两步截骨

  首先截掉股骨头

  在标记位置二次截骨

去除股骨头和颈（腿置于中立位）

★ 背侧关节囊切除后的外旋肌群暴露

仰卧位前外侧入路的优势

• 更好显露髋臼位置

• 易于接近股血管（如果发生损伤）

缺点：髋关节的过伸更加困难

侧卧位：

• 腿架必须分开

• 患肢放于后侧

腿过伸

• 过伸，内收，外旋（90°）

• 对侧腿水平放置

• 通过股骨后移，放松外展肌群

松解后关节囊

 术者站患者前侧，助手站患者背侧

侧卧位的劣势

• 非常规视角

• 外杯的植入

• 术中拍X片更难

• 学习曲线较长

前外侧入路的挑战性

• 肌间入路，但不是神经间入路

• 臀上神经束

• 强大的肌肉同样是个问题

• 对于较难病例，需要特殊器械

前外侧入路的MIS

优势：

• 减少疼痛

• 减少不适

• 减少出血

• 住院时间短

• 更快康复

• 更早恢复工作

劣势：

• 不稳定

• 磨损

• 腿不等长

• 撞击

结论

• 经过高度专业训练的医生其手术效果不是一般人都能实现的

• 成功是知识和训练的积累

• 考虑到解剖结构

• 入路必须在术中能够很容易的进行延伸

• 能够实现更低的脱位率和更高的患者满意度

总结自COA2017大会学术内容