肝脏是脂肪代谢的重要场所,肝脏在脂肪的消化、吸收、分解、合成及转运过程中起着重要的作用。肝脏从血液中摄取游离脂肪酸,合成甘油三酯,随后以极低密度脂蛋白的形式将甘油三酯转运出肝脏。由于疾病或药物等因素的影响,肝细胞合成脂肪的能力增加或转运能力减退就会导致大量脂滴蓄积,当超过肝湿重5%就称之为脂肪肝。脂肪肝已经成为全球最常见的慢性肝病。 我们来看一个病例,男性,53岁,172cm,81kg,偏胖,体重指数27.4,进几年来ALT反复升高,最高不超过100,患者做了肝穿刺病理检查发现肝脏大量肝细胞脂肪样变性,脂肪变性在50%以上,大量肝细胞核出现空泡,细胞气球样变,中性粒细胞浸润,寇周纤维化。诊断为脂肪肝纤维化中度。从这个患者的病理看,需要医疗介入治疗。 什么样的脂肪肝患者需要药物治疗?因为从药物的角度,大家总是在想,(治疗脂肪肝)不就是少吃,不就是戒酒就行吗?但事实上是很难的。 什么叫很难?一个超重肥胖的个体通过改变生活方式来进行治疗这种行为就很难。我们要让他的体重减少5%甚至10%甚至还有维持一年以上的时间,真正能做到的并不多,这是一个最现实的问题。要求一个超重肥胖的脂肪肝患者,我们给他三个月时间做到吃的少、吃的慢、吃的粗并且增加运动,让热量平衡。假如他还并存了其他疾病,如血压增高,血糖增高,尿酸增高,血液里面甘油三酯或者胆固醇明显增高,甚至转氨酶明显的增高,这种情况下就必须要用药。
大多数的脂肪肝患者在得知病情后,通常分为两类人群,一种觉得脂肪肝是小事,不用治疗,还有一类认为脂肪肝“无药可治”,也“不可能治好”。需要提醒大家的是,药物治疗的时间不能过短,转氨酶恢复正常就停药是不正确的,康复后必须保持良好的生活方式来预防疾病的复发。 |
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