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2022-07-22 升阳除湿防风汤 【来源】《脾胃论》卷中。 【组成】苍术泔浸，去皮净，四两 防风二钱 白术白茯苓 白芍药以上各一钱 【用法】上件咬咀。除苍术另作片子，水一碗半，煮至二大盏，纳诸药，同煎至一大盏，去渣，稍热服，空心食前。 【功效】健脾燥湿，祛风疏肝。 【主治】大便闭塞，或里急后重，数至圊而不能便，或少有白脓，或少有血。 【方解】本证属于脾虚湿滞，阳气下陷，故治宜祛湿升阳，方中苍术、白术、茯苓健脾燥湿，防风升阳除湿，白芍敛阴和脾。 【验案精选】 1.慢性疲劳综合征 胥某，女，51岁，于1989年5月6日初诊。 患者自诉:反复全身困倦乏力，头晕嗜卧1年余，伴纳呆，面浮。 曾做血、尿常规、肝肾功能、乙肝标志物检查及监测血压等，均无异常发现。 曾服中药真武汤、五苓散加减未效，遂请业师诊治。 症如上述，尚伴注意力不能集中，健忘，嗜卧而难入睡，身体困倦虽经休息其精神仍不能恢复。二便调畅，舌淡，苔白腻，脉沉细。 西医诊断:慢性疲劳综合征。综合脉症，属中医之湿困脾阳证，即沉困证。 故以升阳除湿防风汤加味，以除湿升阳、补养脾胃。 药用:苍术15g，白术10g，白芍10g，茯苓 15g，防风12g，党参15g，黄芪30g，苏叶10g，甘草6g。水煎服，日服1剂，服药8剂后诸症悉除。随访6月未见复发。 2.萎缩性胃炎 张某某，女，35 岁，干部。 1985 年10月9 日初诊。主诉:胃脘胀痛年余。症见胃脘疼痛且胀，恶心，食欲不振，食后脘胀，大便溏薄，解而不畅，面色萎黄，形体消瘦，精神倦怠，舌质淡红、苔白而腻，脉濡缓。1985 年7月12 日纤维胃镜报告:胃黏膜红白相间，以白相为主，诊断为萎缩性胃炎。 证属湿浊阻胃，升降失调。 脾胃均属于土，但脾为阴土，胃为阳土，脾气喜升，胃气宜降。 患者舌苔白腻，大便溏薄，精神倦怠，脉濡缓为湿邪之征。 湿浊阻遏于胃，胃气不降，清气不升，脾胃气机升降失常，故脘痛且胀，恶心，食欲不振，食后腹胀等症。 治当除湿、升清、降浊。 选用东垣升阳除湿防风汤，药用苍术 12g、白术 10g、茯苓 10g、防风 10g、白芍6g、柴胡6g、砂仁6g、麦芽6g。 服5剂脘痛减轻，恶心消失，食欲增进，大便正常。原方服至1月，脘痛显著减轻，面色转红润，苔转薄白，脉缓。 改用归芍六君汤续服2月，症状消失，食欲正常，体重增加。复查胃镜:胃黏膜红白相间，以红相为主。嘱常服归芍六君汤调理，观察至今，未见复发。 3.老年性便秘 林某某，74岁，干部。 患便秘1年余，但大便并不干结，临厕努挣，排便困难，三五日1次，腹胀，嗳气.纳减神倦，口干口黏，不欲饮水，舌质淡红、苔白厚而腻，脉缓。 证属气虚湿阻。 便秘一证，临床多见实热与阴虚，本例患者虽有三五日不解大便，解而不畅，但大便并不干结，可见并非实热，亦非阴虚肠燥所致。 因其有纳减神倦、舌淡，为气虚之征。 腹胀嗳气为胃肠气机阻滞，口干口黏，不欲饮水，苔白厚而腻为湿阻于中。 故诊为高年气虚，传导无力，兼湿浊阻于胃肠。 选用东垣升阳除湿防风汤减去白芍，用苍术10g以化湿浊，黄芪20g、白术10g茯苓6g以益气健脾，防风10g以升清，枳实6g、槟榔6g以行气通腑，并佐麦芽以消食和胃。 服1剂，大便通畅，服至3剂，诸症悉除。后常以黄芪30g浓煎冲服砂仁末1.5g调理。 4.功能性水肿 张某，男，43岁。自诉双下肢水肿4月余，多次尿常规、肾功能和腹部B超检查均正常，曾用中西药治疗不效。 症见:双下肢轻中度凹陷性水肿，颜面浮肿，身重腰痛，头晕体倦，面色晦暗，多梦易醒，纳食不振，二便畅，舌瘀暗，苔白腻，脉弦细弱。 西医诊断:功能性水肿。 综合脉症，中医诊断:水肿，证属脾虚湿困，肺脾肾功能失调。 以升阳除湿，调理肺脾肾功能为治，投以升阳除湿防风汤化裁。 药用:苍术15g，白术12g，白芍15g，茯苓15g，防风12g，党参15g，黄芪30g，薏苡仁30g，丹参20g，川芎10g，甘草6g。水煎服，日服1剂。 5月19日复诊，患者服药6剂后，水肿已基本消退，惟多梦，腰酸痛，腹胀，纳食不馨，舌脉如前。宜守方去丹参、川芎，加淫羊藿 15g，泽泻 15g。再服6 剂，后以六君子汤加味而收功。 5.盆腔炎 张某，女，44岁，1989年3月12 日就诊。患者白带增多近1年，曾经妇科检查未发现器质性病变，妇科B超提示盆腔炎，经治迁延不愈。 诊见:白带量多，质稠无臭，连绵不断，伴面色觥白，头晕倦怠，身痛肢冷心悸少气，食少便溏。舌淡，苔白腻，脉象细弱。 乃脾虚湿陷，伤及任、带二脉之候，属中医学之带下病。 治当健脾益气、升阳除湿，拟升阳除湿防风汤加减。 药用:苍术15g，白术12g，白芍15g，茯苓15g，防风12g，黄柏12g，牛膝12g，薏苡仁30g，泽泻15g，党参20g，黄芪30g，甘草6g。 3月19日复诊:服药7剂后，患者带下量减，精神转佳，四肢变温，纳食增进，大便始调。头晕身痛，心悸少气等症已除。舌淡，苔白，脉渐有力。效不更方。续进6剂，余症均愈。 6. 神经官能症 周某，男，40岁。自诉睁眼困难2月，曾住院检查无器质性疾病，诊为神经官能症，按西医正规治疗无效。迭服中药温胆汤、越鞠丸类收效甚微。 症见:患者睁眼困难，努力睁眼时感胸闷，憋气感，自觉需摆脱牵扯颈部肌肉眼睛才能睁开，睁眼后或闭眼时，胸闷等症状消失，伴肢软乏力，嗜卧难寐，时时便溏不爽。舌淡，苔白腻少津，脉弦细。 乃肝郁脾湿，经脉不利，属中医之郁证。治当疏肝解郁、健脾除湿。方选升阳除湿防风汤合越鞠丸。 药用:苍术15g，白术12g，白芍15g，茯苓15g，防风12g，川芎15g，香附12g，栀子12g，神曲15g。服药1周，症状减轻。效不更方，续用1周而愈。 【临证提要】本方具有健脾柔肝之效，是肝脾同治的佳方。 现代用于脾虚肝郁湿困所致的慢性疲劳综合征、盆腔炎、水肿等的治疗。 如脾虚加党参、黄芪。 血瘀加丹参、川芎。 湿热重加泽泻、黄柏、薏苡仁。 肝气郁滞加川芎、香附、栀子。 本证，见胀满、大便闭、脉实者方能用泄药，若属脾胃不足湿困所致，泄之反而加重病情。 因此，李东垣特别强调:“慎勿利之，利之则必致病重，反郁结而不通。” |
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