宝宝面部“湿疹”，可能不是真正的湿疹

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。本病通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的50%。

婴儿期皮损多分布于两颊、额部和头皮，皮疹以急性湿疹表现为主。

面部红斑、丘疹、糜烂、渗出

（图源作者）

特应性皮炎临床多见，婴幼儿、儿童尤其高发，也是容易被误诊的皮肤病之一。今天一起看看容易误诊为湿疹、特应性皮炎的儿童皮肤问题。

1

新生儿痤疮

机制：

可能是母源性雄激素刺激皮脂腺增生。

发病年龄：

出生至出生后四周。

皮损形态：

丘疹，丘脓疱疹，脓疱。

持续时间：

1～3个月龄以内消退，一般不超过6个月龄。

预后：

一般不留疤痕。

面部丘疹、丘脓疱疹

（图源作者）

面部丘疹，丘脓疱疹

（图源作者）

2

肠病性肢端皮炎

肠病性肢端皮炎是一种少见的遗传性婴幼儿疾病。

发病年龄：

平均发病年龄为生后9个月，尤在断奶前后发病率最高。

临床表现：

典型的临床表现是皮炎（腔口周围，四肢末端易累及）、脱发和腹泻三联征。

皮损部位：

皮肤损害多对称累及口、眼、鼻、肛门、女阴等腔口周围以及骨突起部位(如肘、膝、踝、指关节及枕骨等处)。

早期皮损为红斑基础上的群集水疱和大疱、尼氏征阴性，可因继发感染变为脓疱，水疱、脓疱破溃后形成糜烂面，干燥、结痂、鳞屑，可逐渐融合成境界清楚的鳞屑性暗红斑，慢性期可见苔藓样变和银屑病样斑块。

头发、眉毛睫毛弥漫性稀少、变细、脱落。

辅助检查：

血清锌水平降低。

面部耳廓红斑、糜烂痂壳

（图源参考文献PMC7683876）

面部手背、膝盖界限清楚的鳞屑性斑块表面糜烂、鳞屑痂壳，呈银屑病样外观

（图源参考文献PMCID: PMC8040548）

3

手足口病 

病因：

肠道病毒(Enterovirus, EV)感染引起。

好发人群：

婴幼儿和儿童普遍易感，以 5 岁以下儿童为主。

皮疹特点：

好发于手、足、 口、臀等部位出疹，典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少。

系统症状：

可伴咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

预后：

大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。

口唇、口周水疱，外周红晕部分水疱破溃

（图源作者）

手掌水疱、米粒至绿豆大小，外绕红晕

（图源作者）

4

卡波西水痘样疹

Kaposi水痘样疹（KVE）指在湿疹、特应性皮炎等基础性皮肤病的基础上感染单纯疱疹病毒（HSV）、牛痘病毒（CPV）或柯萨奇病毒等病毒而发生的一种急性疱疹样皮炎。

好发人群：

常见于3岁以内婴幼儿。

临床表现：

头面部、颈部、胸部、躯干、四肢的水疱，其中以头面部最为常见，疱疹基底红晕、顶部可见脐凹，破溃后可渗液、渗血、结痂。

系统症状：

发热，全身不适、嗜睡等中毒症状，可因角膜、结膜受累影响视力，甚至合并脑炎、肺炎、败血症等导致死亡。

额部、面部红斑，表面密集水疱绿豆大小，部分破溃

（ 图源作者）

水疱干涸结痂，痂壳脱落

5

单纯疱疹

病因：

单纯疱疹由人类单纯疱疹病毒（HSV）所致。

发病部位：

唇缘、口角、鼻孔周围等处多见。

皮损特点：

红斑基础上针头或米粒大小簇集水疱群，密集分布而不融合，疱壁薄，疱液清亮，短期自行溃破、糜烂、渗液。不留瘢痕，但易反复发作。

下唇部、唇周皮肤红斑表面簇集性水疱，米粒大小，米粒分布

（图源作者）

6

寻常型脓疱疮

金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。

临床表现：

多见于嘴唇四周、鼻周围、耳廓和四肢等暴露部位，身体任何部位均可发生。刚开始为红色斑点或者小丘疹，可迅速转变为脓疱，然后破裂、糜烂，结成蜜黄色厚痂。痂壳脱落后不留瘢痕，自觉瘙痒。

系统症状：

病情严重者可有发烧、淋巴结炎，甚至败血症或急性肾小球肾炎。

鼻背部红斑，表面蜜色脓痂

（图源作者）

7

面癣

面癣是面部皮肤癣菌感染，即发生于面部的体癣。儿童常见。皮损红斑、鳞屑，常单侧，有时呈蝶状分布 。

面癣常常因外用糖皮质激素或长期搔抓皮损，形成边界不清，中央失去自愈倾向，而致皮损不典型，诊断困难，称为“难辨认癣”。

眼周浸润性红斑，中央消退、外周扩展边界清楚，边缘可见丘疱疹，炎性反应明显

（图源作者）

右侧面部浸润性斑块，表面少量鳞屑

（图源作者）

左侧面部环状红斑，边界清楚中央略微消退，边缘可见鳞屑

（图源作者）

8

儿童肉芽肿性口周皮炎

肉芽肿性口周皮炎(granulomatous perioral dermatitis)是肉芽肿性面部皮炎中的一种类型。

发病部位：

鼻唇沟、鼻子下方和下颚，下眼睑可累及。

临床表现：

皮肤初起为轻微脱屑的红斑，常被误诊为皮炎，逐渐加重，出现毛细血管扩张、红色丘疹或脓疱。

特征性表现为面部腔口周围在红斑基础上1~3mm大小淡红色或黄棕色坚实小丘疹、结节。

鼻翼、上唇口周丘疹，密集分布而不融合

（图源PMC7059473）

9

冻疮

寒冷引起的局限性淤血性皮肤炎症损害。

好发人群：

各年龄组均可发生，好发于于儿童、青年女性或末梢血液循环不良者。

好发部位：

肢体末梢和暴露部位，如手指、手背、耳廓、鼻尖等处。儿童、婴幼儿面部也好发。

临床表现：

紫红斑块、肿胀、质地坚实，严重时水疱、破溃。

症状：

瘙痒，受热后加剧，如果出现溃疡、糜烂可有疼痛。

左侧面部暗红色浸润性斑块，质地坚实

（图源作者）

10

朗格汉斯组织细胞增生症

LCH病谱广泛，临床表现主要基于系统累及数量和累及部位，可以表现为惰性生物行为的无症状的限局性或单一器官受累，也可以呈侵袭性生物行为的具有明显症状的多系统、多脏器累及。

皮肤表现常为LCH的首发表现。

皮肤表现多样，典型皮损为直径1~2mm、轻微隆起的小丘疹，半透明或红黄色，常位于头、皮、躯干。

皮损可有鳞屑、结痂、溃疡，也发生水疱和脓疱等，临床类似于湿疹、痱、疥疮、水痘等，此在新生儿特别常见。

头面部丘疹、糜烂、结痂

（图源参考文献PMC5004507）

参考文献：

[1]Al Naamani A, Al Lawati T. Acrodermatitis Enteropathica: A Case Report. Oman Med J. 2020 Nov 23;35(6):e201. doi: 10.5001/omj.2020.97. PMID: 33274070; PMCID: PMC7683876.

[2]Choi JY, Na JI. Intractable Chronic Granulomatous Perioral Dermatitis in Patients Receiving Growth Hormone Therapy: A New Association between CGPD and GH. Indian J Dermatol. 2020 Mar-Apr;65(2):139-140. doi: 10.4103/ijd.IJD_191_18. PMID: 32180602; PMCID: PMC7059473.

[3]Gholami N. Pericardial Effusion in Langerhans Cell Histiocytosis: A Case Report. Iran Red Crescent Med J. 2016 May10;18(6):e25604.doi: 10.5812/ ircmj. 25604.PMID:27621925;PMCID:PMC5004507.

[4]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组,特应性皮炎协作研究中心.中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)[J1.中华皮肤科杂志, 2020.53(2)

[5]张建中,高兴华.皮肤性病学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,2015

[6]张学军,郑捷.皮肤性病学.9版[M].北京:人民卫生出版社,2018

[7]国家卫生健康委员会.手足口病诊疗指南(2018 年版)［J］. 传染病信息  2018 ，31 （3）

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