金匮要略注（12）腹满寒疝宿食病

12.1 趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必大便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。

趺阳脉为胃脉，常人当缓和，微是脾胃虚弱，弦是有寒，脾胃阳气虚弱而有寒，法当腹满，若不腹满而两胠（腋下）疼痛，是寒邪自下而上，则大便难，当用温药。

12.2 腹满时减，复如故，此为寒，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

续上条，若腹满有时减轻，复又满，此为寒。上条之温药，即厚朴生姜甘草半夏人参汤。

厚朴生姜甘草半夏人参汤

厚朴125克  生姜125克  半夏125克  人参15克  甘草（炙）45克

上5味，以水2000毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，日三服。

12.3 腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。

腹满不减，或虽有所减但微不足言，若按之不痛，为脾胃虚之满，当以温药如上条；若按之痛，则非脾胃虚，乃热邪实，当须下之，宜大承气汤。

大承气汤方

大黄（酒洗）60克   厚朴（炙，去皮）125克   枳实（炙）5枚≈7.5克   芒硝40克

上4味，以水2000毫升，先煮二物，取1000毫升，去滓，内大黄，煮取400毫升，去滓，内芒硝，更上火，微一二沸，分温再服。得下止服。

12.4 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。

本条阐述上条当下之理。病者腹满，按之不痛为脾胃虚，按之痛或不按自痛，为脾胃热已实，故可下之。脾胃热者，下之前舌胎必黄，下之则黄自去，则胃虚实之辨，亦可看舌胎黄不黄。

12.5 病者痿黄，燥而不渴，胃中寒实而利不止者，死。

面色痿黄者，脾胃病也。若口燥而渴，是胃热实；燥而不渴，为胃寒实。面色痿黄，则脾胃之阳气已衰，燥而不渴，寒已甚，若兼下利不止，必胃气下脱而死。

12.6 夫瘦人，绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲；不冲者，心下则痞。

瘦人形气虚弱，难御外邪。脾胃本已弱，遇有风冷伤之，寒而不能化谷，故谷气不行，即不放屁，故不能化，屁不能出，故绕脐痛。此痛为寒实脾虚之痛，理当温之，而反下之，则正气益虚，邪乃无制，势必上冲，若不上冲，必邪结于心下。

12.7 寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。

肝脉循胁里，肝受寒邪，则有胁下拘急而痛之证。若寸口脉弦，啬啬恶寒，则寒邪入肝，寸口脉沉弦，沉弦为肝脉。此为肝寒之痛，即便腹满，亦当温之。

12.8 夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。

被寒邪击中之人，喷嚏连连，鼻流清涕，此为寒盛。然喷嚏者，必先深吸气而后喷气出，说明其三焦之气之上下交通正常，邪未入里，仅束于表。若喷嚏时发热，面色红润，则寒随发热和喷嚏而去，故曰此欠为善嚏，言初着凉而连打喷嚏者，可喜之嚏也，寒邪在表，未入里，故可喜。若下条，欲嚏不能，则寒邪入里矣。

12.9 中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。

中寒，俗称着凉。一着凉即下利，可知其人里虚，即脾胃虚寒。喷嚏者，如雷气之阴阳两气碰撞而出，三焦正常者，外寒来袭，正气则发奋抗敌，正气喷发而成喷嚏。欲嚏不能者，为正不能御邪，阴寒凝滞于里故阳气不能出，必然是腹中寒。

12.10 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

腹被寒气击中，腹中雷鸣，痛如刀切，胸胁逆满，呕吐，此寒气满腹，且上逆，附子粳米汤主之。

附子粳米汤方

附子（炮）1枚≈黑附片10克  半夏65克  甘草15克  大枣10枚  粳米100毫升

上5味，以水1600毫升，煮米熟汤成，去滓，温服200毫升，日三服。

12.11 心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近，大建中汤主之。

心胸中大寒大痛，以至上下痛不可触碰，寒邪占据上下也；气逆上冲，头足皮起，即青筋凸起，此里寒甚，扩展至外；呕不能饮食者，寒盛于里，格拒而不能食。大建中汤主之，以蜀椒、干姜大散寒邪，人参、胶饴大建中虚。

大建中汤方

蜀椒（去汗）10克  干姜60克  人参30克

上三味，以水800毫升，煮取400毫升，去渣，内胶饴200毫升微火煎取300毫升，分温再服，如一爨顷，可饮粥400毫升，后更服，当一日食糜温复之。

12.12 痛而闭者，厚朴三物汤主之。

上条大寒痛，寒气上逆，呕不能食。本条腹痛，大便秘，不呕，能食，当属大热之痛，宜开下泻热。

厚朴三物汤方

厚朴125克  大黄60克  枳实5枚

上3味，以水2400毫升，先煮二味，取1000毫升，内大黄，煮取600毫升，温复200毫升，以利为度。

12.13 脉紧大而迟者，必心下坚，当下其寒。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。

脉紧大而迟，是寒实，必心下坚硬，当下其寒。脉大为阳实，脉紧为阴实，阳实阴也实，阳中有阴，故可下之。

12.14 胁下满痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。

腹满痛为胃热实邪，其脉当数大。胁下满痛，发热，理当为肝热实邪。今其脉紧弦，则为寒脉，其发热而无汗出，当为阳气被寒郁于里所致，故不能大下，宜温药下之，用大黄附子汤。

大黄附子汤方

大黄45克  附子（炮）3枚≈黑附片30克   细辛30克

上3味，以水1000毫升，煮取400毫升，分温三服；若强人，以水1200毫升煮取500毫升，分温三服。服后如人行四五里，进一服。

12.15病腹满，发热，十日脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

病腹满，里证也。发热，里热也。十日脉仍浮而数，即表热尚未除。饮食如故，是胃热能消谷。表里皆热。厚朴七物汤主之，表里两解。

厚朴七物汤方

厚朴125克  甘草45克  大黄30克  大枣10枚  枳实5枚  桂枝30克  生姜75克

上7味，以水2000毫升，煮取800毫升，温复160毫升，日三服。

呕者，加半夏65克；

下利者，去大黄；

寒多着，加生姜至125克。

12.16 按之心下满痛，有潮热者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

上条腹满痛，饮食如故，其热在胃。本条心下按之满痛，其热在胆；有潮热，表里俱热邪实。大柴胡汤下之。

大柴胡汤方

柴胡125克  黄芩45克  芍药45克  半夏（洗）125克  枳实（炙）4枚  大黄30克  大枣12枚   生姜75克

上8味，以水2400毫升，煮取1200毫升，去滓再煎，温复200毫升，日三服。

12.17 腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不饮食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛苦，发则自汗出，手足厥冷，大乌头煎主之。

寒疝为肝病，肝藏血，其经布胁肋，肝木受邪，肝经之气血不舒则胁肋痛。肝木乘脾土，则腹中亦痛。足厥阴肝经，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，夹胃、属肝、络胆，上贯膈，布胁肋。肝血寒凝，病邪迅速波及五脏六腑，以至阴器、小腹急痛，故寒疝为重病。

腹痛，脉浮弦而沉紧，弦则卫气不行，故恶寒；紧为里寒，则不能化谷，故不饮食。阳虚难敌寒邪，正邪相搏即为寒疝。病发寒疝者，绕脐痛苦，冷汗自出，恶寒，手足厥冷，不欲饮食，犯寒而发，故曰寒疝。大乌头煎主之。寒疝已甚，破邪治标为急，虚实在所不论。乌头煎治标之后，当改为后方。

乌头煎方

乌头（熬，去皮，不㕮咀）大者五枚

上以水600毫升，煮取200毫升，去渣，内蜜400毫升，煎令水气尽，取400毫升，强人服140毫升，弱人服100毫升，不差明日更服，不可一日再服。

煎制繁琐，皆因乌头剧毒。内蜜煎令水气尽，减少乌头毒性也。

12.18 寒疝，腹中痛，及胁痛里急，其脉沉紧者，当归生姜羊肉汤主之。

较之上条，本条无绕脐痛、恶寒汗出、手足厥冷，其证较轻。其脉沉且紧，阳虚而里寒，血气寒而凝滞，亦非上条寒盛之弦而紧。故不需乌头煎大温大散，而用当归生姜羊肉汤，养正兼散寒，若重症服乌头煎病势退，亦当与之。

当归生姜羊肉汤方

当归45克   生姜75克   羊肉250克

上3味，以水1600毫升，煮取600毫升，温服140毫升，日三服。

寒多者，加生姜至250克，亦加水1000毫升，煮取640毫升。

痛多而呕者，加橘皮30克、白术15克。

12.19 寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、诸药不能治，乌头桂枝汤主之。

寒疝重证，以至手足不仁（麻痹），逆冷身疼痛，营卫俱不和，里外皆寒盛，灸刺、诸药皆不能取效，即乌头煎亦无效，惟当以乌头桂枝汤治里兼解表。

乌头桂枝汤方

乌头

上1味，以蜜500克，煎减半，去滓，以桂枝汤100毫升解之，令得200毫升（即取乌头煎100毫升，用桂枝汤100毫升溶解，得200毫升），初服40毫升；不知，即服60毫升；又不知，复加至100毫升。其知者如醉状，得吐者为中病。

不知，不起效也。知者，起效也。起效则如醉状。得吐中病，邪随吐去也。

12.20 问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦大而涩，故知有宿食，大承气汤主之。

宿食病，即伤食，也叫食廭，食隔宿不化，瘀积于肠胃，病则腹满而痛。何以别之为宿食？寸口脉浮而大，按之也大且涩而有力，寸关尺皆然，大涩有力为实而不利，故知有宿食。大承气汤下之。（方见12.3条）

12.21 脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。

脉数为热，滑为水谷之气胜。脉数兼滑，热已入胃，又有宿食，故可下，下之愈。宜大承气汤。

12.22 下利不欲食者，有宿食也，当下之，以大承气汤。

久下利不欲食者，是伤脾不能食。初下利不欲食者，是伤食。因伤食，故恶之不欲食。今一下利即不欲食，是伤食，故曰有宿食，当大承气汤下之。

12.23 宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。

胃有三脘，宿食在上腕者，膈间痛而吐，可吐之不可下之；在中脘者，心中痛而吐，或痛不吐，可吐之亦可下之；在下脘者，脐上痛而不吐，可下之不可吐之。今宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散方

瓜蒂（熬黄）4克   赤小豆（煮）4克

上二味，杵为散，以香豉140毫升煮取汁，和散1克，温服之，不吐者少加之，以快吐为度而止。亡血及虚者，不可与之。

12.24 脉紧如转索无常者，有宿食也。

转索无常，紧脉之状也。若浮且紧，是伤寒；沉且紧，是冷痛。冷犯胃脘，胃寒不能化谷，故有宿食。

12.25 脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。

脉紧既有伤寒之紧，也有宿食之紧。若为伤寒，则有身痛恶寒；今脉紧不恶寒，身不痛，只头痛风寒，则为宿食。