脑卒中风后遗症难道非用补阳还五汤？真武汤一样能治

脑卒中风后遗症是指急性脑血管病发病半年后，遗留的以半身不遂、麻木不仁、口眼歪斜、言语不利为主要表现的一种病症。脑卒中俗称中风，是中医学的疾病名称，出血性脑卒中早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。缺血性脑卒中患者临床上以偏瘫为主要后遗症。中风病临床中非常常见，近几年随着人民生活水平提高，饮食肥甘厚腻，运动量减少，缺血性中风呈日渐增加趋势，患者多有不同程度后遗症，严重者瘫痪在床，均严重影响生活质量，增加社会及家庭日常负担；现代医学治疗尚无特效手段，为神经内科难题之一。中医药在中风后遗症功能恢复调理方面具有较大优势。中医经方指的是张仲景《伤寒杂病论》的方子，“六经能钤百病”，同样也可以用于脑卒中风后遗症的治疗。现分享我一医案：

汪某某，女，69岁，2022年3月15日初诊。间断头晕20年，加重1个月。患者8年前出现头晕，曾在某三甲医院查头颅CT：两侧基底节区、侧脑室旁腔隙性梗塞灶。颈动脉超声示：1.双侧颈动脉内中膜增厚伴多发斑块形成 ，2.右锁骨下动脉斑块形成。测血压165/110mmHg，经治疗后好转，但头晕仍间断发作。1个月前出现头晕加重，伴视物旋转，某院被诊断为陈旧性腔隙性脑梗塞，高血压病，予以马来酸桂哌齐特注射液等治疗12天后，症状无改善，遂找我就诊。刻下症：常于活动后（如买菜后）发作头晕，视物旋转，卧床休息数分钟后缓解，心慌，活动后加重。气短，头部多汗，右侧头痛。腰酸冷甚，全身畏寒肢冷，自觉后背冒凉气，双下肢乏力，夜间时有呃逆，纳可，眠差，入睡困难，易惊醒，每晚只能睡2-3个小时，需服用安眠药方可入睡，大便每日1次，夜尿5-6次。查体：精神萎靡，舌淡胖，苔白腻，边有瘀斑，脉沉弦。

拟方：真武汤合通窍活血汤加减。

处方：制附 子15g，先煎半小时，茯苓30g，生白术30g，白 芍15g，赤芍20g，九香虫12g，当 归15g，桃仁12g，红 花12g，川芎15g，大 枣5枚，生 姜3片，10帖，水煎服，日1剂，分2次早、晚饭后半小时服用。

3月25月，诸证俱减，效不改方，患者继服原方10剂后，诸症若失。

体会：中医看病，最怕进入“西医诊断”“中医用药”的误区。比如此证，如果一见“脑梗死”偏瘫，便“补阳还五”，“桃红四物”……。我想是不会有如此好效果的。临证要用纯中医思维，“辨六经、辨方证”“有是证用是方”才是中医治病之精髓。余临床体会到真武汤的方证是：面色㿠白，精神萎靡，目眩，心悸，身瞤动，振振欲擗地，舌淡或舌淡胖，苔白。综观本案患者的四诊信息，符合真武汤的方证，辨证当属肾阳亏虚，水邪上泛，故用真武汤以温阳利水。此外，通窍活血汤中的麝香，因为其珍贵，很难买到，且医院药房常不备，余常用九香虫替代，临床效果亦不错。

温馨提醒：国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，我们需要根据患者的不同情况来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。如果你也有这种情况，请留言告诉我，我可以帮你辩证调理。