桂枝去桂加茯苓白术汤[一种汤剂]

桂枝去桂加茯苓白术汤

一种汤剂

桂枝去桂加茯苓白术汤出自医书《伤寒论》，具有利水通阳的功效。主治太阳病服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者。

基本信息

中文名	桂枝去桂加茯苓白术汤
功用	利水通阳
出处	《伤寒论》

别名

白术茯苓汤(《鸡峰》卷十八)、茯苓白术汤(《普济方》卷一四七引《十便良方》)、桂枝去桂加苓术汤(《内台方议》卷一)。

歌诀

术芍苓姜三两均，枣须十二效堪珍。炙甘二两中输化，水利邪除立法新。

功用

利水通阳。

配伍特点

全方开结利水，宣通表里，表气失和的症状自然消除。治里达表，立此治法，独具新意。

运用

本方具开结利水，宣通表里之用。临床运用的关键是要抓住水气内结，气化失常之病机，可用于治疗外感、流行性感冒之发汗或泻下后症见微热、头痛、心下满微痛、小便不利者；又可用于治疗神经症、癫痫伴有心下按之软，小便不利而涩者；还可用于治疗某些胃肠疾患，表现为心下微痛、下利、呕吐、心下有振水音、小便不利者。

加减化裁

尿少肿甚者加猪苓、泽泻：水肿较甚者，合五皮饮；肺脾气虚者，加人参、黄芪。

使用注意

历代医家对于本方颇有争议，如成无己认为不去桂，而加苓、术；吴谦等认为去桂当是去芍之误；柯琴、陈修园服膺原文，仍主去桂其说。

服用本方后，呈现小便利湿标志疾病向愈，药证相符，病可应期而愈。

太阳温病证与脾胃湿热水气证相兼者禁用。

附注

附方1：神术汤

组成：苍术（制）二两，防风二两，甘草（炒）一两。

主治：治内伤冷饮，外感寒邪而无汗者。

出处：《阴证略例》

附方2：白术散

组成：白术二两、防风二两，甘草一两。

主治：治内伤冷物，外感寒邪有汗者。

出处：《阴证略例》

方义

本方为桂枝汤去桂枝加茯苓、白术而成。方以芍药、白术、茯苓三药为主药，芍药开泄水结，通利小便；白术健脾散水；茯苓淡渗利水；大枣、甘草补土制水。水结得开，小便通利，里气得通，表气亦和，诸症悉除。本方组方主旨，在于开结利水，不在解肌发汗，其获效指征当为“小便利则愈”。

处方来源

伤寒论206年。

剂型

汤剂。

药物组成

芍药9g，甘草6g（炙)，生姜（切)9g，白术9g，茯苓9g，大枣12枚（擘)。

主治

太阳病（服桂枝汤或下后，仍头项强痛，发热无汗，心下满微痛，小便不利)。

用法用量

以水八升（1600ml），煮取三升（600ml），去滓，温服一升（200ml）。小便利则愈。本云：桂枝汤，今去桂加茯苓、白术。

临床应用

胃脘痛：应用本方：炙甘草15-30g，茯苓50g，白术50g（捣)，白芍50g，大枣30g（去核)，生姜50g（切片)。以水1500ml煎至500ml药液，分3次服，日服3次，饭前半小时服下，服药期间，忌饮烈酒，忌食生冷、辛、酸、甜、辣之物。治疗胃脘痛200例，男79例，女121例；发病时间最短者为1个月，最长者为15年；20岁以下19例，21-30岁者4O例，31-40岁72例，41-50岁29例，51-60岁24例，61-70岁16例；服药最少者3剂，最多者28剂。疗效标准：痊愈：疼痛消失，无胀满之感，无嗳气，饮食正常，体力恢复正常，在半年内无发作者。好转：疼痛减轻，或在服药期间疼痛消失，而在停药2月后发作，但发作时较前明显减轻。无效：症状无明显改善。结果：痊愈189例，好转6例，总有效率为97.5%。其中脾胃气虚证150例，痊愈147例，好转2例，无效1例；脾胃气虚兼肝郁证33例，痊愈28例，好转3例，无效2例；胃阴亏虚征17例，痊愈14例，好转1例，无效2例。

药理作用

取桂枝去桂加茯苓白术汤（D1)、桂枝去芍加茯苓白术（D2)、桂枝加茯苓白术汤（D3)3方，每方均设3个剂量组。中剂量按不同动物等效剂量折算相当于人的临床剂量。桂枝加茯苓白术汤为15g/kg（小鼠)、7g/kg（大鼠)，桂桂去桂加茯苓白术汤为13g/kg（小鼠)、6g/kg（大鼠)，桂枝去芍加茯苓白术汤为11g/kg（小鼠)、5g/kg（大鼠)；大剂量为中剂量的1倍，小剂量为中剂量的1半，口饲给药。

进行①镇痛作用的比较；②解热作用的比较；③发汗用的比较；④利尿作用的比较。结果显示：3方中大、中、小3种剂量均有镇痛作用，且呈一定的量效关系。从直线回归方程计算ID50。分别是：D10.88g、D2I.44g、D32.74g/kg，作用以D1为最强。3方均有明显的解热作用，作用维持在6小时以上。D1M组后1小时体温开始明显下降，至6小时逐渐靠近基础体温。D2M、D3M较之D1M下降的幅度则明显减弱，提示D2解热效果较D2、D3为强。D1M、D2M、D3M较之对照组有明显的发汗作用，同时D1M各时间点的汗点提高率又明显高于D2M和D3M。发汗高峰期（1.5小时)3方的ED50。分别是87.78g/kg（O1)、101.50g/kg（O2)、105.52g/kg（D3)。

因此D1发汗作用较D2、D3为强。3方在药后1小时均有不同程度的利尿作用，且呈量效关系，其中D1的3个剂量均有明显的利尿作用，D2、D3仅大剂量有利尿作用。利尿高峰（药后1小时)时的3方ED50分别是D18.623（g/kg)、D21.670（g/kg)、D314.198（g/kg)，提示D1的利尿作用强于D2及D3。

各家论述

①《尚论篇》：在表之风寒未除，而在里之水饮上逆，故变五苓两解表里之法，而用茯苓、白术为主治。去桂者，以已误不可复用也。然桂枝虽不可用，其部下诸属，皆所必需。倘并不用芍药以收阴，甘草、姜、枣以益虚而和脾胃，其何以定误汗、误下之变耶？故更一主将，而一军用命甚矣，仲景立方之神也。②《伤寒贯珠集》：表邪挟饮者，不可攻表，必治其饮而后表可解。桂枝汤去桂加茯苓、白术，则不欲散邪于表，而但逐饮于里，饮去则不特满痛除，而表邪无附，亦自解矣。③《古方选注》：苓、术、芍、甘，治太阳里水法也。解肌或下，水邪不去，而反变症，是非解肌者矣，当去桂枝，而以苓、术、生姜代桂枝行阳，存芍药以收阴；不取辛甘发散于表，取苓、芍约阴利水，甘、枣培土制水，即太阳入里用五苓表里两解之义也。④《伤寒论类方》：凡方中有加减法，皆佐使之药，若去其君药，则另立方名。今去桂枝为名，所不可解。殆以此方虽去桂枝，而意仍不离乎桂枝也。