川芎用量越多越好？

昨天《中医书友会》发了一篇《治疗偏头痛，如何重用川芎？一般从30克逐步加量》的文章，主要观点就是重用川芎治头痛，看留言大部分也是不太认可作者观点的。

川芎治头痛自古有之，并不是什么最新发现，而重用川芎也自古以来有不少医生尝试过，但是得到的大多不是经验而是教训，所以古代医书中反复告诫要注意川芎的用量。

张景岳：川芎味辛微甘，气温，升也，阳也。其性善散，又走肝经，气中之血药也。芎归俱属血药，而芎散动尤甚于归，故能散风寒，治头痛，破瘀蓄，通血脉，解结气，逐疼痛，排脓消肿，逐血通经。以其气升，故兼理崩漏眩运；以其甘少，故散则有余，补则不足。今人不明升降，而但知川芎治头痛，谬亦甚矣。多服久服，令人走散真气，能致暴亡。（中国中医药出版社《张景岳医学全书》Ｐ1547.）

朱丹溪：（川芎）久服致气暴亡，以其味辛性温也。若单服既久，则走散真气；即使他药佐使，亦不可久服，中（zhòng）药便已。（山西科学技术出版社《金元四大家医学全书》Ｐ662.）

张锡纯：诸家本草多谓其（川芎）能走泄真气，然无论何药，皆有益有弊，亦视用之何如耳。愚生平用川芎治头疼不过二三钱。（山西科学技术出版社《医学衷中参西录》Ｐ228.）

陈士铎：倘单用一味（川芎）以补血，则血动，反有散失之忧；单用一味以止痛，则痛止，转有暴亡之虑。所虞者，同风药并用耳，可暂而不可常，中病则已。四物汤中，有当归熟地为君，又有芍药为臣，用川芎不过佐使……熟地性滞，芍药性收，川芎动而散气。（山西科学技术出版社《陈士铎医学全书》Ｐ101.）

薛立斋：（川芎）不可多服，多服则走真气。上行头目，助清阳，久服致气暴亡，以其味辛性温也。以他药佐使则可服，中病则已，亦不可多服。多服久服俱令人卒暴死，过于瞳散故也。（中国中医药出版社《薛立斋医学全书》Ｐ409.）

经方里用川芎的方剂不是很多，此处略举三例。此外，有一些散剂看起来川芎的用量很大（如川芎散等），但是那种是分服的，所以平均到每天，依然是极少量的，包括现在含川芎的中成药（如川芎茶调丸/散等）。

张仲景《金匮要略》酸枣仁汤：酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，白茯苓二两，川芎二两。（根据本人考证，《伤寒杂病论》一两约等于现在11克，详见《古方剂量问题再探讨》）

张仲景《金匮要略》芎归胶艾汤：川芎二两，阿胶二两，甘草二两，艾叶三两，当归三两，芍药四两，干地黄。

王清任《医林改错》血府逐瘀汤：桃仁四钱，红花三钱，当归三钱，生地黄三钱，川芎一钱半，赤芍二钱，牛膝三钱，桔梗一钱半，柴胡一钱，枳壳二钱，甘草一钱。（清代一钱约等于4克）

时方里面用川芎的方剂比较多，但是一般都是常规用量。唯《辨证录·头痛门》中所列诸方川芎用量常达一两，但是方下多有注释“一剂而痛止，不必再剂”（救破汤）、“毋论左右头疼，一剂即止痛，不必多服”（散偏汤），又有旁批“川芎能走散人真气，久服多服能令人暴亡，若用一两而服至十剂，恐汗出不收，似宜少用之”（八味地黄汤加减）。

现代中药研究权威《中华本草》川芎词条下：川芎含川芎嗪（chuanxiongzine)即四甲基吡嗪（te-tramethylpyrazine)。按Englmann氏法试验，川芎20或30g/kgig，也使在位蛙心振幅增大、心率减慢；以40g/kgig，则可使蛙心停搏。Iv川芎嗪5mg/kg，5分钟时，CBF增加14±15ml/分钟，使每100g心肌耗氧量增加1.0±0.7ml/分钟，均有显著意义。对麻醉开胸犬，iv川芎嗪10mg/kg可降低血压、外阻与左室做功，增加LVSP、±LVdp/dtmax、心率与心肌耗氧量。川芎嗪20mg/kg可使麻醉猫血压降低（P＜0.01）。40mg/kg可降低血压和抑制心肌收缩性。80mg/kg可使血压下降，心脏功能显著受抑，并致心律失常。

从这一段药理分析可以发现，川芎对中枢神经系统、心血管系统尤其是冠脉和外周血管、血小板以及血栓都有非常明显的作用，但是与给药量有极大的关系：给药量适中的时候正面效果最强，给药量过大的时候可能导致负面效果。

这也从另一角度证明，川芎的剂量必须按古圣先贤的经验来，不能随意胡乱增加剂量。

所以我认为，关于中医理论、临床技法，都必须严格按古代经典来，不能整天脱离古人经验而搞些所谓的“创新”；而所谓“守正”，就是要严格按照古代经典的中医思维和临床法度来研究与实践。

我们现在很多人喜欢自作聪明，什么人都可以“开宗立派”，什么人都可以著书立说，什么人都可以“创新发展”，我想对这些人说的是，你所想到的理论、观点、方法，古人可能早就想到过了，要么已经载入古籍，要么散佚在历史长河。为什么没有留传下来？很可能就是因为它经不起历史考验。

经典之所以能成为经典，正是因为它经过了历史的考验，被千千万万不同时代的医家和病人验证了它的正确性、有效性，所以才能被保存下来并不断传播。（李太云，2022年7月20-21日，于泉州中约堂中医馆）