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脑出血并破入脑室的患者如何护理？这篇文章告诉你！ 案例 患者杨某，男，83岁。 主因： 突发意识不清伴言语不能3小时，平车推入病房。 入院查体: 左侧肢体刺痛肌力I级，右侧肢体刺痛肌力IV级,双侧巴宾斯基征阳性。意识呈昏睡状态，呼唤睁眼，可简单发音。双侧瞳孔圆形，直径约2.0mm，对光反射迟钝。 辅助检查： 头颅CT示：右侧基底节区脑出血并破入脑室。 病情要点： 2月24日4：30患者腹胀，遵医嘱给予持续胃肠减压，肛管排气一次，禁饮食。4：50患者腹胀未缓解，遵医嘱给予患者灌肠一次。半小时后患者排便一次，腹胀缓解。 2月24日14：25患者回抽胃内容物为深红色，遵医嘱给予患者0.9%氯化钠250ml洗胃，给予持续胃肠减压，引出深红色胃内容物，为消化道出血。给予凝血酶1000U鼻饲。洗胃两天后引出胃内容物无色，停胃肠减压，给予鼻饲饮食。 3月3日13：30患者癫痫发作，遵医嘱给予地西泮注射液5mg静脉注射，停鼻导管吸氧，改为面罩持续吸氧。半小时后患者症状缓解。 3月4日患者检验结果显示红细胞计数低为1.65/L，遵医嘱给予患者输注O型Rh阳性异体辐照去白细胞悬浮红细胞1.5U，输注顺利，无不良反应，3月5日再次给予患者输注O型Rh阳性异体去白细胞悬浮红细胞2.0U，输注顺利，无不良反应。3月6日再次血液检查，血细胞计数较前增加为2.4/L。 护理要点 1. 脑出血合并上消化道出血病人护理难点？ 2.血小板低病人护理难点? 3.脑出血病人癫痫发作应急处理护理难点？ 4.脑出血病人肠梗阻该怎么处理？ 问题1: 脑出血并发上消化道出血的主要护理难点？ 1、一般护理 病人取平卧位，头偏向一侧，给予吸氧、心电监护、保暖、暂禁食、备急救药物致床旁，严密观察病人生命体征，瞳孔和意识的变化，准确记录出入量，并做好记录及床头交接。 2、出血的护理 如出血量大，应做好抢救准备，及时清除口鼻呕吐物，保持呼吸道通畅，遵医嘱及时用药，同时急查血型，交叉配血。如出血量少，则遵医嘱胃管给药，或静脉用药，给药及时，用药准确，观察用药效果，做好记录及床头交接。 3、饮食护理 饮食治疗是消化道出血综合治疗中的一个重要环节。具体护理如下：①急性期暂禁食。平稳期以清淡流食为主，如米汤、藕粉、菜汤等。牛奶要适量，不能饮太酸、太咸的流食，温度也不能太高，以免胃黏膜血管扩张加重出血。②病情逐渐平稳后改为半流食，进食易消化、含营养、低盐、低脂饮食。不能食含有刺激、辛辣食物，限制鸡汤、鱼汤等油性大的食物，如面条、稠米粥等，不喝饮料、浓茶咖啡等。 问题2:血小板低的护理要点? 1、一般治疗 急性病人主要于发病1~2周内出血较重，因此发病初期，应减少活动，避免创伤，尤其是头部外伤，重度者卧床休息，应积极预防及控制感染。给予足量液体和易消化饮食，避免腔黏膜损伤。 2、输新鲜血或血小板 治疗血小板减少的方法要谨慎选择，这种方法仅作为严重出血时的紧急治疗。因为血小板减少患者血中存在抗血小板抗体，输入的血小板可很快破坏，寿命短暂。所以输血或血小板并不能有效提高血小板数量。 问题3.脑出血病人癫痫发作应急处理的护理要点？ 1.保持呼吸道通畅 立即将病人平卧，头偏向一侧，有利于口涎的流出，防止口诞流入气管，保持呼吸道通畅，及时解开衣领和衣扣，及时清除呼吸道分泌物，防止撞伤或从床上摔下，将缠有厚厚纱布的压舌板或用毛巾卷成条状，放置病人口腔内上下臼齿之间，以防咬伤唇舌，有义齿者应先取出。 2.保障患者安全 患者抽搐时不可强压肢体，以免骨折或脱臼，注意保护病人的头部，前臂和胸椎，以免肌肉拉伤，立即遵照医嘱使用镇解剂，密切观察病情。 3.严密观察病情变化 一旦发现病人紫绀，立即输氧，严密观察病情，准确及时记录，观察抽搐时意识、瞳孔、呼吸、血压变化，抽搐开始的部位、症状及症状发展的顺序，发作次数，持续时间，用药后的药物反应，尤其是昏迷深度和呼吸变化，并详细记录，为诊断和治疗提供依据。 问题4.脑出血病人肠梗阻该怎么处理？ 密切观察病情变化 30分钟监测生命体征1次,注意观察瞳孔及神志变化,保持呼吸道通畅,头侧向一侧,随时吸出呼吸道分泌物。 胃肠减压 禁食水,给予胃肠减压:胃肠减压能吸出胃内气体和液体,减轻肠腔膨胀有利于肠壁血液循环的恢复。胃管持续减压效果更佳,每1～2小时抽吸1次,间断胃管注入植物油,注意观察吸出液体的颜色及量,防止胃管阻塞或扭曲。反复多次的灌肠是缓解肠梗阻的重要方法:采用高压灌肠法注入生理盐水在肠道内保留时间长一些,以刺激肠管蠕动,有可能使梗阻缓解。 控制输液速度 因禁食需要大量补液,老年人由于心肺功能减退,要控制输液速度,以40～60滴/分为宜,以免加重心肺负担,致肺水肿或心衰。在补液过程中要合理调配电解质浓度,以保持电解质及酸碱平衡的稳定。 加强心理护理 本病例年老体弱,应激能力较差,突然起病。加之肢体偏瘫,言语障碍。心理极复杂,常表现恐惧忧虑失望,依赖与期望等。因此护理人员以同情,体贴的言行,诚恳的态度给以温暖和安慰,消除恐惧感,使其主动配合治疗。 加强饮食护理 向病人说明发生麻痹性肠梗阻的原因及其发生后的危险性,使其对长期卧床饮食不当引起麻痹性肠梗阻有足够的重视。同时要求护理人员足够重视病人的饮食,给予患者易消化的食物。让患者多吃蔬菜、水果及含纤维多的食物,保持大便通畅,注意多饮水。 综上 脑出血病发病突然,病情变化快,病死率高,多发于老年人,老年人各脏器功能减退,应激能力、代偿能力、修复愈合和免疫抗病能力低下,易容并发许多并发症，临床护士应针对患者病情，在抓住护理要点，做好对症处理的同时，积极防治各种并发症，提升患者护理质量，对病人的预后及康复有重要意义。 参考文献 [1]赵筱英，王风群高血压脑出血并发应急性是消化道出血的护理[J].临床医学,2007,7(20):7. [2]张玉美，龙海荣，范桂英。脑出血合并消化道出血的护理[J.工企医刊,2000,13(6):81. [3]万国萃，仇润生。急性脑血管病并发消化道出血临床分析 [J]。江西医学院学报,1999,39(6):41. （作者：李妮 单位：延安大学咸阳医院 ） |
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