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今日头条：中医林佳明 荔枝微课:中医林佳明 更新时间：每天更新 视频号：中医林佳明，每周四早上八点十五分直播。 温馨提示：因公众号修改了推送规则，推文不再按时间线显示，请加公众号星标，才能第一时间收到推送哦！  2022.07.23今天是我写日记的第1420天。 2022.04.26女性，54岁 胃痛、胃胀、失眠6个月 患者诉6个月前出现胃痛，胃胀，诊断为慢性非萎缩性胃窦炎伴糜烂，经过住院治疗后症状改善不明显，目前服用泮托拉唑钠肠溶片，黛力新，匹维溴铵片。 目前：胃痛，隐痛，胃胀，胸口前痛到乳腺，口干口苦，怕冷，大便干结，失眠，难以入睡，彻夜不眠，夜尿频，心烦躁，焦虑，担心，纳少，心悸，舌淡苔白腻厚，脉沉细。 中医辨证:上热下寒，寒热夹杂，胃虚水饮，水饮内停，阳不入阴，阳虚烦躁。 拟方:四逆汤，半夏泻心汤，茯苓饮，百合乌药散加龙骨牡蛎。 炒附片15g先煮1小时，干姜15g，炙甘草15g，姜半夏30g，黄连片10g，黄芩片10g，党参20g，陈皮30g，枳实15g，茯苓20g，白术30g，龙骨60g，牡蛎60g，百合30g，乌药10g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。 05.23上症，睡眠、胃痛胃胀明显好转，口苦消失，纳可。 刻下：大便干硬，一日一行，偶有口干，偶有手脚麻木，尿线细，舌淡润苔黄腻，脉沉细。守上方，3剂，日一剂，水煎服。 05.30上症，胃痛消，手脚麻木消失，大便干好转，刻下：口干口苦，二便调，舌淡润苔白腻，脉沉细。 拟方:半夏泻心汤，黄连温胆汤，栀子豉汤。 姜半夏30g，黄连片6g，黄芩片10g，干姜10g，炙甘草10g，党参20g，陈皮30g，枳壳15g，制厚朴15g，竹茹15g,淡豆豉10g，炒栀子10g，郁金10g，木香10g，广藿香15g，佩兰15g，茯苓30g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。 06.13上症，胃痛已，舌淡暗红苔白腻，便干，脉沉细。 姜半夏30g，黄连片6g，黄芩片10g，干姜10g，炙甘草10g，党参20g，陈皮30g，枳壳15g，制厚朴15g，竹茹15g，郁金10g，木香10g，广藿香15g，佩兰15g，茯苓30g，炒僵蚕10g，蝉蜕6g，大黄3g，中药7付，每天一剂,，水煎，口服。 07.23上症已，守上方善后。 按语:阿姨是本院护士的妈妈，反复的治疗，特别的焦虑，胃痛也是反复住院治疗还是很难受，躯体化的症状很多，我们中医治疗不怕症状多，依据症状反应，这类患者多数表现为寒热夹杂，虚实夹杂，表里合病等，因为治疗了太久了，什么药都用过，不是学习经方的话，就是会选择清热，疏肝，这样很难好，门诊这类患者太多，今天有个老师，也是这样，详细问之，她学校的一个老师介绍过来的，我还打开病例给小财看，反复头晕，胃痛，抑郁，我也是按照经方思路，温潜法治疗好的。 阿姨的辨证其实不难，虽然症状多，焦虑，刚开始的时候，一天打三四次电话给我，她总是说非常抱歉打扰我，但是自己焦虑非常难受，躯体化症状让她各个系统症状都非常突出，我一一解释，随着治疗的好转，也慢慢步入坦途，电话也是慢慢少了，说明其症状得到明显好转，今天就诊的时候，躯体症状已经没有了，能睡，胃不痛，各方面都挺好，中药叫她一剂吃两天，吃一剂停两天。 |
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