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写此文章的目的是为了方便大家背诵伤寒论，弄清楚伤寒论的说话逻辑，如陈修园写长沙方歌括、金匮方歌括一样，只是方便之物，若有意见不同，可共大家商榷，接受大家批评。书背百遍，其义自见，各位同道共同努力！ 总条 1．太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。 3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 （2、3条相互对比） 6．太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 （断阴阳尚且有共同发汗法，如先贤认为发于阳为桂枝汤，发于阴用麻黄汤。又有人认为发于阳为太阳病、麻黄汤/桂枝汤，发于阴为少阴病、麻黄附子细辛汤。又有人认为发于阳为太阳桂枝汤证，发于阴为太阴桂枝汤证。无论如何，皆用桂枝，麻黄。然表里寒热之辨，不可同日而语，或用四逆汤急救其里或用承气汤急当下之。故一条在温病后，以备发汗之需，一条则在最后，以明发汗界限。） 第一次发汗法 （太阳病篇皆以发汗展开，先论桂枝汤3条，再论桂枝可与不可、禁忌、权变8条。再广发汗对比之法6条。最后论病象桂枝证却有阴虚，用阳法后如何挽救2条。共19条） 12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热， 鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 13．太阳病，头痛发热（为何先说头痛发热二症？因为35条麻黄证鉴别）、汗出恶风，桂枝汤主之。 （此三条为伤寒论惯用的论述逻辑，先以第一条论述，再增一条以扩展，再论述变化与鉴别。比如麻黄汤先论述麻黄汤何证，再论述太阳阳明合病用麻黄汤，最后增一小柴胡汤鉴别。再如五苓散，先说五苓散何证，再增一条备用，最后鉴别五苓散与茯苓甘草汤。再如小柴胡汤，先说明小柴胡汤何证，再论述小柴胡汤病机，最后说明小柴胡汤禁忌以鉴别） 15．太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。 16．太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证， 知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、 发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。 17．若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。 18．喘家作桂枝汤，加浓朴、杏子佳。 19．凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 20．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 21．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。 22．若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。 （此8条皆是论桂枝可与不可与，桂枝禁忌。为何在其中加一喘家？详细请看往期论喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。吐脓者皆是内热不可用桂枝汤，下后发汗后为阳虚可用桂枝汤加减。桂枝加附子汤，桂枝去芍药汤，去芍药加附子汤例同喘家。） 23．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 24．太阳病初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（23条24条相互对比，阳气郁于表而身痒，用桂枝汤而再加麻黄汤各半，小发汗。烦在经络郁滞者，先刺风池风府，再与桂枝汤。） （23条24条例同13条14条的关系，先论其正发汗，再推广一发汗法。一在加葛根发汗，一在刺风池风府发汗。） 25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。 26．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者， 白虎加人参汤主之。 （此两条相互对比） 27．太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也（尤在泾言胃中津液不足）。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。 28．服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 （此两条相互对比，一在胃中阴虚，脾不能为胃行津液，故用越婢汤即越脾汤。一为胃中津液不化，脾不能行津液，脾经阻滞加茯苓白术。） （以上6条皆是广发汗之法，两两对比，以广桂枝发汗不足） 29．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也（此证或可用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤）。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 30．问曰∶证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆、咽中干、两胫拘急而谵语。师曰∶言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰∶寸口脉浮而大；浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。 （此两条亦是桂枝证，例同喘家，然桂枝证中亦有阴血不足者，自汗出小便数脚挛急皆阴液不足，虽象桂枝，却不可加附子。比如酒客、吐脓皆不可用桂枝，若用该如何解救。用附子反成阳虚，故先用甘草干姜汤。因本有阴血不足，故用芍药甘草汤。） 第二次发汗法 （葛根4条，麻黄7条，共11条） 31．太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 32．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 33．太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 （此三条亦是同桂枝汤同例，先论述葛根汤发汗，再论太阳阳明合病可用葛根汤扩展，后增一加半夏之变。） 34．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 （此一条比如桂枝汤其气上冲，因有脉促，表仍未解故仍用葛根，葛根发汗本用4两，现葛根增至8两） 35．太阳病，头痛发热、身疼腰痛骨节疼痛、恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。 （此三条仍是桂枝汤同例，先论麻黄汤证，再广麻黄汤之治，再鉴别麻黄汤与小柴胡汤。） 38．太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方。 39．伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 40．伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 41．伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。 （此四条比如桂枝汤治气上冲在4第条论述，葛根黄芩黄连汤治表不解下利在第四条论述，而今麻黄汤中又有变证还在第四条论述。一是里有热，一是里有寒。热用石膏成大青龙，大青龙者兴云布雨，从玄孔发汗。寒用半夏干姜细辛成小青龙，小青龙者导水入海，从小便而出。） 第三次发汗法 （桂枝有汗下先后4条，麻黄有可汗与否5条，麻黄桂枝各治汗出烦衄7条。后论发汗后变证叠出，自愈与否一条，表里阴阳虚3条，汗后虚实证9条） 42．太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 43．太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加浓朴杏子汤主之。 44．太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。 45．太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外， 当须解外则愈，宜桂枝汤。 （先以桂枝汤为例论汗下有先后） 46．太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。 47．太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。 48．二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆；如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之；若发汗不彻不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩故知也。 49．脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。 50．脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。 （后以麻黄汤论可否发汗，阳气重者一为衄、二为烦躁身痛。不可发汗者两条。） 51．脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 52．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 53．病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。 54．病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 （麻黄发汗两条，桂枝治汗出两条） 55．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 56．伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤 57．伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 （此三条为麻黄桂枝各有烦衄，以广麻黄桂枝之治，更相互比对。） 58．凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。（自愈一条） 59．大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液也。勿治之，得小便利，必自愈。 （胃肾阴虚） 60．下之后，复发汗，必振寒、脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。 （表里俱虚） 61．下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（胃肾阳虚） 62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 （62、63相对比，一为里阴血不足，表不能柔润。一为阳气内入，表阳气入里化热。） 64．发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（心阳虚） 65．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 （中土不足，肾水妄动） 66．发汗后，腹胀满者，浓朴生姜半夏甘草人参汤主之。（脾气虚） 67．伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（脾气虚后，水饮动经） 68．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 69．发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（与栀子豉汤相鉴别） 70．发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。 （汗后有虚有实，阳虚烦躁者茯苓四逆汤，阳盛烦躁者调胃承气汤。） 【75．未持脉时，病患手叉自冒心。师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘。】 （此条或应在此处，前论发汗后恶寒者虚，而自冒心、耳聋者亦虚。前论不恶寒但热者实用调胃承气。而汗出后胃中干成实证，饮水多亦成实证。上承70条，下接五苓散。饮水多胃则不能化水饮，脾不能上乘津液于肺，水饮直接凌肺而成喘。） 第四次发汗 （五苓散亦是发汗法，因吞暖水而汗出愈。五苓散为胃中空虚，不能运化水液，于是水直接从胃到膀胱，膀胱亦气化不利。用五苓散助膀胱气化，用暖水助胃气化。栀子豉汤亦是胃中空虚，虚热而不纳水，比如服吴茱萸汤吐为热在上焦也。故将五苓散与栀子豉汤共同放在一起对比。五苓散4条，栀子豉汤6条。发汗禁忌7条，汗下先后缓急6条。共23条。 之所以将发汗禁忌，汗下先后放在第四次发汗处论述，是因为第三次论述完麻黄桂枝适应证后，论述了发汗后的各种变证，以汗出后胃中干引出五苓散。第四段发汗，论述其禁忌。此亦是伤寒论惯用逻辑，以不可发汗引出表里俱虚，阳微营弱，血弱气尽。以桂枝汤引出第五次发汗所用小柴胡汤，环环相扣。） 71．太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、 小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。 72．发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。 73．伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。 （此三条为旧例） 74．中风，发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 （比如推广葛根而用葛根黄芩黄连汤，推广麻黄而用大小青龙。推广桂枝汤，增其气上冲者，可用桂枝汤前法。增此一条，以推广五苓散之用，不仅可用于消渴，亦可用于吐水。） （75．未持脉时，病患手叉自冒心。师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘。 ） 76．发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。 （此一条刚好上承74条，一为饮水多吐为水逆，一为胃中虚烦不纳水，两两对比。） 77．发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。 78．伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 79．伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子浓朴汤主之。 80．伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。 81．凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。 （栀子豉汤证两条。增栀子厚朴汤，栀子干姜汤两条以广栀子之用。栀子汤禁忌一条。） （82．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 ） （本条应在苓桂术甘汤下，与之对比。放在此处不伦不类） 83．咽喉干燥者，不可发汗。 84．淋家，不可发汗；发汗必便血。 85．疮家，虽身疼痛，不可发汗；汗出则 。 86．衄家，不可发汗；汗出必额上陷、脉急紧、直视不能瞬，不得眠。 87．亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。 88．汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。 89．病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。 （不可发汗7条） 90．本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆；本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。 91．伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。 92．病发热、头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。 93．太阳病，先下而不愈，因复发汗。以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。 94．太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解（汗出为阳微，阳微可用桂枝汤。）；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。 95．太阳病，发热、汗出者，此为荣弱（荣弱亦可用桂枝汤）卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。 （汗下有先后，表里有缓急。有阴阳俱微而自愈者，有表里俱虚仍当发汗、下者。有荣弱阳微可汗、用桂枝汤者，有阴微里不和、用承气汤者。此6条，同58至70条的论述逻辑相同） （之所以将发汗禁忌，汗下先后放在第四次发汗处论述，是因为第三次论述完麻黄桂枝适应证后，论述了发汗后的各种变证，以汗出后胃中干引出五苓散。第四段发汗，论述其禁忌。此亦是伤寒论惯用逻辑，以不可发汗引出表里俱虚，阳微营弱，血弱气尽。以桂枝汤引出第五次发汗所用小柴胡汤，环环相扣。） 第五次发汗 （上承95条，先论小柴胡汤病机7条） 96．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 97．血弱气尽腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。 服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。 98．得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强， 小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，（金匮要略，本渴饮水而呕为饮，饮邪不可用柴胡汤）柴胡汤不中与也，食谷者哕。 （此三条例同桂枝，葛根、麻黄，五苓散等，皆先言主证，再推广病症，最后以作鉴别。） 99．伤寒四五日，身热恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。 （此一条例同五苓散治饮水而呕，前言柴胡不可治恶风寒手足温颈项强胁下满口渴，而今言可治诸证。盖病机不同。） 100．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。 101．伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。 102．伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 （阳脉涩为脾虚，阴脉弦为肝郁。肝郁脾虚，先当健脾，不差者疏肝。先言柴胡但见一症便是，但病机为血弱气尽，毕竟脾胃虚弱，故虽悸，烦是柴胡证，仍要用建中汤。） （伤寒论多用脉象说明病机，比如阳脉微可用桂枝汤，阳浮而阴弱说明发热汗出。所谓阳微者，浮取按之不足，就是浮脉这就要阳微。阳脉涩阴脉弦是浮取涩，按之弦。） 待续 伤寒论秩序俨然，结构严谨。所有条文必须融会贯通，方能深刻理解每个条文中所论脉症的深意。然，若前后不循缓急之法，虑其动手便错反致慌张矣。故本文并不一句句去探讨内涵，而是先大致描述整体论述逻辑，对伤寒论形成大致理解，则方便背诵。 伤寒论无处不是知识，比如桂枝加附子汤并非桂枝汤直接加附子，比如葛根加半夏汤不是葛根汤直接在半夏，比如柴胡加芒硝汤不是小柴胡汤加芒硝，药量有轻重之别，差之毫厘失之千里。历来先贤，但凭经验，却不留心药量变化，实在令人失望。故另开一坑，再论述伤寒论药物用量变化，借以发现伤寒论背后的脉症真相。敬请期待。 |
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