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重点: 总之，与HA相比，全髋关节置换术治疗髋部骨折有更多的髋关节相关并发症。这种差异的部分原因可能是在研究期间在全髋关节置换术中使用了较小的头部。死亡率和医疗并发症的结果在是由残留偏倚决定的，而不是由植入物设计本身决定的。基于我们的研究结果，如果要避免髋关节并发症，不推荐大规模使用全髋关节置换术来治疗髋部骨折，而是采取半髋关节置换术治疗髋部骨折。 半髋关节置换术(HA)或内固定术是治疗移位股骨颈骨折的主要选择。然而，全髋关节置换术(THA)的使用越来越广泛，几项研究已经将HA和THA进行了比较，但结果各不相同。在临床中，患者年龄、活动水平、健康状况和患者的预估寿命是决定选择THA和HA的条件。HA有较低的脱位风险，然而，由于股骨头假体直接接触髋臼软骨，接受HA治疗的患者可能会发生髋臼磨损。 传统上比较THA和HA的研究主要集中在髋关节功能和髋关节并发症上，而对内科并发症的报道较少。然而，我们发现髋部骨折不仅受到髋部并发症的影响，而且还受到内科并发症的影响，因此，我们评估THA和HA结果的差异，重点关注不良事件（内科并发症、髋关节并发症和死亡），为决定使用哪种类型的关节置换术治疗股骨颈骨折提供证据。 骨今中外 骨今中外 30953名患者纳入了这项研究。在THA组和HA组中，大多数人接受HA治疗(81%)，大多数患者是女性，HA患者比全髋关节置换术患者平均年龄大9岁，在倾向评分匹配后，产生了2组可比的HA和THA患者，每组5815名患者(表1)。  表1 HA和THA的平均死亡、翻修或失访时间分别为2.5年和3.5年(表2)。最常见的内科并发症是心血管、肺炎和尿路感染。最常见的髋关节并发症是股骨骨折手术、脱位和感染(表3)。当我们比较匹配的全髋关节置换术患者和那些接受HA治疗并调整了潜在混杂因素的患者时，我们发现全髋置换与较少的医疗并发症(OR=0.83；CI 0.76-0.91)和更多的髋关节并发症(OR=1.31；CI 1.20-1.43)相关。与HA相比，THA的1年死亡率也较低(OR=0.42；CI为0.38-0.48)。在任何一个模型中，收入和教育对结果都没有显著的影响，而丧偶、离婚或未婚的状态往往与更糟糕的结果相关。   骨今中外 为了能够比较HA和THA治疗的患者，我们使用倾向评分匹配。配对程序结束后，约三分之一的患者留下来进行分析。我们发现在髋部骨折患者中，接受THA的患者与更多的髋部并发症有关，而在HA病例中容易出现髋臼磨损的情况。与HA相比，THA术后的翻修率更高，但THA组包括更多的年轻患者，更多的非水骨柄，以及后侧手术入路，这些都是翻修的危险因素。 理论上，THA与更长的手术时间和更多的出血量有关，可以推定这一手术对患者来说打击更大，进而导致更多的医疗并发症。然而，我们发现相反的情况：全髋关节置换术与较少的内科并发症、死亡率有关。但是，潜伏性疾病，未记录的抑郁，特别是缺乏骨折前功能数据，意味着残留的偏倚。因此，我们对死亡率和医疗并发症的结果必须谨慎解读。 如前所述，全髋关节置换术比HA有更多的髋关节并发症，全髋关节脱位的高风险可以部分解释全髋关节并发症的高风险。值得注意的是，在我们研究的最初几年中，直径为28 mm的股骨头占主导地位，随后逐渐被32 mm和36 mm的股骨头所取代。 本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。 |
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来自： 邻村阿牛 > 《一.髋病诊断/鉴别》
