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近期，美国心脏协会（AHA）首次发布科学声明指出，非酒精性脂肪性肝病（简称“脂肪肝”）是心血管病的独立危险因素，可被视为心血管风险增强因素。因此，筛查并尽早干预脂肪肝，对于减轻全球心血管病负担有重要意义。 目前的数据显示，全球1/4~1/3的成年人有脂肪肝，瘦人中脂肪肝患病率也不低。 7月13日，美国胃肠病协会（AGA）临床实践专家组针对瘦人中脂肪肝的诊断和管理，更新了最佳实践建议。 1、有脂肪肝的瘦人是指：诊断为脂肪肝的亚洲和非亚洲人，体重指数分别<23 kg/m2和<25 kg/m2。 2、有脂肪肝的瘦人，应常规评估有无2型糖尿病、血脂代谢异常、高血压等合并症。 3、对于有脂肪肝的瘦人，应进行肝纤维化风险分层，以识别晚期纤维化或肝硬化患者。 4、一般人群中的瘦人不应该常规筛查脂肪肝，但40岁以上的2型糖尿病患者应考虑筛查脂肪肝。 5、有代谢性疾病（如2型糖尿病、血脂代谢异常、高血压）、肝酶升高、偶然发现肝脏脂肪变性的瘦人，应考虑筛查脂肪肝。 6、对于所有脂肪肝瘦人，临床医生应常规询问其饮酒情况。 7、对于有脂肪肝的瘦人，应排除导致肝病的其他病因，例如艾滋病、脂肪营养不良、溶酶体酸性脂肪酶缺乏、家族性低β脂蛋白血症、药物诱发的肝脏脂肪变性（例如甲氨蝶呤、胺碘酮、他莫昔芬和类固醇）。 8、对于有脂肪肝的瘦人，目前的证据不足以支持常规进行基因检测。 9、如果肝损伤原因和（或）肝纤维化分期不确定，应考虑进行肝活检。 10、在对肝纤维化分期及随访过程中，可考虑以血液学指标（脂肪肝纤维化评分和肝纤维化-4评分）和影像学检查（瞬态弹性成像和磁共振弹性成像）来替代肝活检。 这些检查可以在诊断时进行，并在6个月至2年后复查，具体取决于肝纤维化分期和患者对干预的反应。 11、如血液学无创检查（肝纤维化-4评分和脂肪肝纤维化评分）不能确定脂肪肝的分期和预后，应进行无创影像学检查（瞬态弹性成像或磁共振弹性成像等肝脏弹性检查）。 12、对于有脂肪肝的瘦人，建议进行生活方式干预，包括运动、饮食调节、避免喝含糖饮料等，以体重减轻3%~5%为目标。 AHA提出的饮食建议包括：减少脂肪摄入，限制单糖摄入，多吃富含纤维的蔬菜和全谷物；遵循地中海饮食模式，且一天中进食限制在8~12 h内，限制睡前进食，对于脂肪性肝炎患者可能最有利。 13、经肝活检确诊为非酒精性脂肪性肝炎、但无2型糖尿病或肝硬化的瘦人，可考虑服用维生素E。 经肝活检确诊为非酒精性脂肪性肝炎、无肝硬化的瘦人，还可考虑口服吡格列酮（30 mg/d）。 14、对于有脂肪肝的瘦人，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP1 RA）和钠葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）的疗效尚未完全确定，需要进一步研究。 AHA则指出，GLP1 RA可轻度改善脂肪肝，与其改善血糖、减重、降低主要不良心血管事件风险有关；大多数新药对脂肪肝疗效有限。 15、对于有脂肪肝、临床指标提示有肝硬化的瘦人，建议每年进行两次腹部超声检查，可同时查或不查血甲胎蛋白水平，以监测肝癌的发生。 很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次 |
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