阑尾炎的CT诊断

阑尾正常表现

• 阑尾外径：早期超声研究建议用断面直径为6mm来区分正常阑尾与阑尾炎。但是薄层螺旋CT的临床应用后，得出的结论是大约有45-54%的正常阑尾外径大于6mm，所以，有的专家提出正常阑尾外径的上限为7-10mm。

• 阑尾壁：平均厚度为（1.4-2.2）mm，多为1-2mm，范围为1-3mm，2-3mm为可疑增厚，大于3mm为异常增厚。

• 阑尾腔：通常是塌陷的，也可有液体、气体、对比剂等充盈；大约44-75%的正常阑尾腔内含有气体和外径在6-10mm之间，是正常阑尾的CT表现，阑尾腔内含液体、气体充盈，阑尾外径小于等于6mm，均为正常阑尾的CT表现。

正常阑尾

• 位置多样

• 直径多小于6mm，管壁小于3mm

• 内见气体影、液体或混杂密度。

• 腹腔内脂肪含量和肠管扩张程度影响阑尾的表现。

CT扫描技术及正常表现

1. 尽量使用薄层图像;阑尾3D重建可提高阑尾显示率，直观显示全貌。

2. 找到升结肠、回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端。含气体及粪石等条带状影，常提示阑尾。

3. 易误认阑尾的组织：回结肠血管、回肠。

4. 由于患者的年龄、体型、CT质量和检查方法不同，正常阑尾显示率也不同，约在48-100%之间。

寻找正常阑尾4步曲及检出正常阑尾意义

易患阑尾炎病因基础

1. 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。粘膜与粘膜下层有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常沿粘膜下层扩散的原因。

2. 阑尾腔狭小，引流不畅而容易感染，发炎的阑尾壁肿胀，管腔更狭小，造成阑尾腔梗阻。

3. 阑尾粘膜能吸收水分，容易形成粪石阻塞阑尾腔。

4. 阑尾为盲管，细长的管腔易被寄生虫、食物残渣等异物滞留而堵塞。

5. 阑尾末端游离，活动度大，易造成损伤和招惹周围组织的感染灶。

6. 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是无侧支的终末动脉，血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。

阑尾炎临床表现

• 急性阑尾炎是临床常见的急腹症，青少年多见，男性发病较女性高。

• 临床表现：70-80%阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后转移性右下腹痛，持续加重。右下腹痛的非阑尾炎患者发生率为14%。

• 典型体征：麦氏点压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。

• 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高。

• 临床有20-30%患者缺乏典型的临床症状、体征及实验室检查。

• 阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆。

阑尾炎病理

临床常见病

病因：细菌；阑尾腔的阻塞；阑尾过长、过度迂曲、管腔细小等

分类：根据病程分急性和慢性

病理分型：

• 急性单纯性阑尾炎：粘膜或粘膜下层炎性水肿，阑尾轻度肿胀

• 急性化脓性阑尾炎：炎症深达肌层及浆膜层，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，阑尾周围炎和限局性腹膜炎

• 急性坏疽性阑尾炎：阑尾血运障碍，坏死、穿孔 阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎

• 慢性阑尾炎：肉芽组织增生和管壁纤维化 阑尾壁增厚、管腔狭窄，可伴有慢性盲肠周围炎及脓肿

阑尾炎的CT表现

直接征象

• 阑尾增粗，管径>6mm，外径越大，阑尾炎的可能性越大，坏疽、穿孔的可能性也越大；由于正常阑尾外径变动范围很大，阑尾外径在6-10mm之间，如伴有阑尾周围炎， 可确定诊断；如无阑尾周围炎时，可为正常阑尾也可为异常阑尾。

• 阑尾壁增厚，大于3mm。

• 阑尾粪石/结石多位于阑尾近端，阑尾炎患者结石发生率约为43-65%；阑尾结石和阑尾周围炎并存，高度提示阑尾炎。

间接征象、并发症

• 周围脂肪内筋膜增厚

• 回盲部积液，壁增厚（局部盲肠顶壁增厚，

• 箭头征，盲肠条带征）

• 周围肠壁增厚，部分肠梗阻

• 回盲部周围淋巴结肿大

• 蜂窝织炎、脓肿

阑尾炎CT表现分级

• 0级：阑尾积液或实性，管径<6mm,表示正常。

• 1级：阑尾腔中充满液体，管径在6.0～7.9mm,阑尾周围脂肪间隙清晰，有阑尾炎的可能。

• 2级：阑尾腔中充满液体，管径>6.0mm,阑尾壁厚度增加，但周围无渗出，为单纯性阑尾炎。

• 3级：阑尾腔中充满液体，管径>6.0mm,阑尾壁厚度增加，阑尾周围有渗出现象，属于阑尾炎伴周围炎；若阑尾无显示，但阑尾区有粪石出现且伴有盲肠周围炎，亦将其划为该等级。

• 4级：阑尾腔中充满液体，管径>6.0mm,阑尾壁厚度增加，且阑尾界限不清晰，阑尾周围有积液，则为出血性或坏疽性阑尾炎。

• 5级：阑尾周围出现脓肿或炎性包块，则表示阑尾脓肿形成。

病例展示

需要注意的两种情况：

• 急性阑尾炎和其他急性病变并存；

• 阑尾受其它病变波及，周围可见渗出，此时阑尾多轻度增粗，病理可见阑尾浆膜面炎症。

总结要点

• 影响因素 回盲部脂肪的含量

• 薄层图像和MPR有助于诊断  盲肠及阑尾的位置异常

• 盲肠可位于腹腔正中、肝下缘、盆腔

• 肠梗阻、盲肠或回肠末端明显增厚

• 直接征象  阑尾增粗、壁增厚，粪石，脓肿或肿块

• 间接征象   周围脂肪间隙模糊，密度增高，临近肠壁增厚，周围渗液或游离气体；注意是否有穿孔及穿孔的可能。

——西安影和专家推荐——

医疗专家

李惠民  西安影和医学影像诊断中心 医疗主任

主任医师

原解放军第四五一医院医学影像科主任

中华医学会会员

中华放射学会陕西省分会会员

西安市放射学分会委员

陕西省医师协会核医学专业委员会常务委员

陕西省非公立医疗机构协会核医学专业委员会常务委员

中华医学会陕西省分会医疗事故鉴定专家组成员

获军队科技进步奖6项，获国家实用新型专利3项，参编专著2部，在国家级核心期刊发表专业学术论文67篇。

擅长领域

肺部疾病影像诊断；尤其擅长肺癌影像早期诊断和肺结节影像诊断；骨与关节影像诊断；中枢神经影像诊断。

医疗专家

王旭  西安影和医学影像诊断中心  放射科主任 

主任医师 

原大连地区三级医院放射影像中心副主任 

中华放射学会辽宁省分会会员 

大连市科技创新人才库专家；曾聘任沈阳医学院教授；多个国家级期刊杂志审稿专家 

获得大连地区科技进步奖2项，均作为第一申报作者分别获得二等奖及三等奖 

在国家级影像专业权威核心期刊（中华放射学杂志//临床放射学杂志//实用放射学杂志等）及国家级影像普通期刊发表论文20余篇，获得优秀论文奖4篇。

擅长领域

神经系统、呼吸系统、腹盆腔消化系统、妇科肿瘤等、各大系统常见病、疑难病的影像诊断，对CT和MR特殊功能成像、三维成像、血管成像均具有丰富的诊断经验；擅长开展影像新项目、新技术。

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西安影和医学影像诊断中心是影和在西北地区的旗舰中心，投入资金1.3亿元，占地面积3000平，于2019年3月正式开业。中心配备联影医疗全线高端大型医学影像设备，包括世界首台“时空一体”超清TOF PET-MR、数字光导PET-CT、光梭3.0T磁共振、心时空128层CT等。由陕西省内优秀的医学影像专家和国内专业的医学影像专家团队共同提供精准、高效、定制化的医学影像诊断服务。