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肩周炎属寒湿凝滞者多，属湿热、血瘀、血虚者也不少见，定性论治，都应当以辨证为前提，不得以“炎症”之西说概之。更不得以西医之说指导中医治疗而滥用消炎方药，或代之以清热解毒药。只有通过辨证，分清此症证候类型，对证施治，才能收到良好效果。 湿热型多见关节局部胀痛发热，舌红绛，苔黄腻，脉弦数。 血瘀型多见关节局部痛剧而持久，阴雨天及夜间加重，病程长久，舌黯甚至瘀滞，脉多弦细涩。 血虚型多形体较瘦，舌瘦少苔，脉细数无力。 以上诸证，初起仍多从寒湿始，或郁久加嗜烈酒厚味，郁而化热；或素体阳气不足，内运之力怯弱，日久而渐成瘀阻之势；或素体阴血亏损，郁久而渐生燥涸之象。 以吾师膜腠理论观之，本病的发生，与表里皆相关联，外而寒伤肌腠，渐入筋膜；内而脾阳不振，水湿运化不力，水湿潴留，两阴相合，即成凝闭。寒湿搏结于关节而发为疼痛，即成本病。肩关节内而膜腠空疏，外而易于裸露，故病发于此者最为常见。 其基本病机为寒凝湿滞。治疗要点在健脾行水，温经散寒。苓桂术甘汤是最具代表性的优秀医方。 【病案讨论】 寒湿痹阻肩周炎案 欧阳某，女，55岁。1992年8月10日，以双肩关节疼痛、四肢胀麻就诊。 自述：近2年来，双肩关节疼痛，日轻夜重，四肢胀麻，春夏尤甚，西医诊为肩周炎，曾接受封闭疗法，中医针刺疗法；并内服西药保泰松、贝诺脂、氢化可的松、地塞米松，中药豨莶丸、蚕沙、薏苡仁、桑枝、松节等，均未取得巩固性疗效。 问诊：肩关节痛多因受凉而发，痛时酸胀难忍，常于半夜痛醒，大便溏薄；望诊：面色苍黯，舌黯红，上罩黄厚腻苔；切诊：六脉细数。 诊断：着痹。 辨证：寒湿阻痹。 治法：散寒除湿，行气通络。 方药：苓桂术甘汤化裁。 茯苓 30g 桂枝 20g 炒白术 20g 川芎 10g 生姜 20g 炙甘草 10g 水煎服，1日1剂，3剂 药后肩关节疼痛消除，嘱改作2日1剂，再服3剂，并注意局部保暖。追访经年，未再复发，春夏胀麻感亦明显减轻。 讨论： [1] 本案辨证要点在便溏、脉细。舍此不究，而盲从西医炎症之说，必然方向迷失。 [2] 便溏四肢胀麻，春夏尤著者，亦属脾不运湿，湿阻膜腠，妨碍气机流动所致。春夏阳气升发，地气蒸腾，空气湿度增大，影响及体内则膜腠纵缓，湿浊郁积壅遏，阻碍营卫敷布，故胀而且麻。治当健脾行水，温阳散寒。 [3] 脾主四肢，寒湿凝滞者，其中心病理环节在脾阳不运，且浊阴阻于膜腠，非泛泛淡渗所能疗，故加生姜助白术、炙甘草以温中健脾，加川芎助桂枝以行血中之气。脾健则浊阴自消，气行则寒邪自散。本证贵在调养防护，倘能内忌生冷，外避风寒，则药疗可事半而功倍。 ——本文摘自《陈潮祖临证精华》 ——编辑整理：李汶峰 |
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