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加减知柏地黄汤 肾病综合征 【组成】 知母10g , 黄柏10g , 泽泻10g , 茯苓15g , 山药15g , 山萸肉15g , 丹皮10g , 蒲公英15g , 白蚤休10g , 地肤子15g , 赤芍10g , 车前子15g , 白茅根30g , 生地15g , 【功用】滋阴健脾，清热利水，解毒凉血 【方解】本方为知柏地黄丸，熟地改生地，加蒲公英、白蚤休、地肤子、赤芍、车前子、白茅根组成。知母、黄柏、生地为君，知母滋肾阴、润肾燥，配合清相火、退虚热之黄柏，共奏滋阴降火之功。“阴平阳秘，精神乃治”，若阴阳偏胜，则疾病丛生，知柏补阴秘阳，使阳有所贮，而自归藏矣，正如“壮水之主，以制阳光”之理。六味地黄丸诸药为臣，生地、山萸肉、山药健脾滋肾摄精，丹皮、泽泻、茯苓利水活血。蒲公英、白蚤休、地肤子、赤芍、车前子、白茅根为佐，其中，蒲公英、白蚤休、地肤子、赤芍凉血散瘀，清皮肤，利膀胱；车前子、白茅根加强清热利水，凉血之功。《景岳全书》“血本阴精，不宜动也，而动则为病……盖动者多由于火，火盛则逼血妄行……”，《济生方》“夫血之妄行也，未有不因热之所发”，《医宗金鉴》“痈疽原是火毒生”，《素问·至真要大论》“诸痛痒疮，皆属于心。”心属火，若心火亢盛，血分有热，就会生疮，故治疗上多用滋阴清热泻火，凉血活血之品。上述特点使“加减知柏地黄汤”成为一个脾肾、阴阳、水火、热毒同治，补泻适宜的方剂，在临床上广泛应用于激素大剂量使用初期，证见阴虚阳亢，热毒内蕴者。 【主治】脾肾亏虚，湿热蕴毒。症见面色潮红，心慌失眠，口干咽燥，潮热盗汗，大便干结，肢体浮肿，男子梦遗，女子月经不调，面部痤疮，舌红，苔少，黄，脉细数。 【临床应用】本方主要用于水肿之脾肾亏虚，湿热蕴毒证候者。可广泛应用于激素大剂量使用初期，证见阴虚阳亢，热毒内蕴者，如肾病综合征，狼疮性肾炎等。并可加减治疗皮肤病，如痤疮。 【加减化裁】若咽红肿痛者，加玄参，桔梗；痰热壅肺，咳吐稠痰者，加杏仁、前胡、鱼腥草、半枝莲、大贝；脾虚不运，纳呆，便溏者，加炒二芽、山楂、半夏等；失眠者，加酸枣仁、炙远志、合欢花、夜交藤；气虚明显，加党参健脾益气；湿热明显，加苍术、薏苡仁；瘀血者，加益母草、王不留行等。  |
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