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高血压导致大脑充血，这一说法主要来自于西医，中医没有高血压病病名，那么治疗高血压从何处论治？清末著名医家张锡纯，被认为是中西医结合第一人，他在自己的著作《医学衷中参西录》写有数篇论治“脑充血病”的理论及治疗经验，可作为当代中医治疗高血压脑充血的参考。现将原文思想摘录如下： 眩晕 脑充血中西医论治 脑充血病之说来源于西医，许多人认为中医不知此病，这是因为他们没有认真读过《黄帝内经》。《内经》有言：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气反则生，不反则死。”这就是西医所说的脑充血的基础，不同的是，西医只讲充血，《内经》认为是血与气并走于上，血随气升。 西医对于疾病的认知基于解剖，只见血充脑中，未深究其源头，所以叫脑充血。《内经》说“气反则生，不反则死”，是说这病有转机，气上行到极点，复返下行，脑中充血随之下行，其人可生；如果气上行不反，升了再升，血也随之而升，脑中血管破裂，就会死人。《内经》厥论篇说“巨阳之厥则肿首，头重不能行，发为（眩也）仆”，还有“少阳之厥，则暴聋颊肿而热”，这些都是脑充血证。扁鹊治虢国太子尸厥说过“上有绝阳之路，下有破阴之枢”，也是脑充血证。古人言语简洁，只细究了病因，没有细论治法。但是，既然知道了致病原因，即使自拟治法也不难。我（张锡纯）生平治疗此证很多，其中大都是脑充血轻证，不至于血管破裂，后面稍稍分享几个我的医案，以供大家参考。 黄帝内经 医案一：在奉天治疗过一个人，年近50，处境不顺加上劳累，逐渐出现头痛，越来越重，服药无效，在西医医院住院。治疗十余天后，头疼不见轻，逐渐出现目珠疼痛，又过了几天，看东西也不清楚了，所以来请我去医治。诊脉发现他左侧脉洪长有力，自诉头痛，目珠疼痛，时常觉得眩晕，诊为肝胆之火挟气血上冲于脑，脑中血管受充激所致，因目连于脑，所以会有头疼至目珠疼痛。治疗应当清火，平肝，引血下行。方用牛膝，杭芍，龙牡，代赭石，玄参，川楝子，龙胆草，甘草，用铁锈水煎药。服用一剂，头目疼痛减轻，眩晕消失，方药略作调整又服了两剂，头疼目疼全愈，看东西也好转了。 中药牛膝 病案二：沧州治疗一病人，64岁，因事情心里懊恼，十余天起觉得头痛，没有重视，一天早晨昏倒在地，移时苏醒，左手脚不能动，头痛剧烈，有医生用清火通络的方法，又用王清任补阳还五汤的方法，加黄芪数钱，服药后脑中疼痛如锥刺，片刻难忍，请我去治疗，左侧脉弦长，右侧脉洪且长，两侧重按都是实的。自觉心中发热，家人说患者平素嗜酒，近期烦恼，饮酒浇愁，空腹时以酒代饭。我告诉他家人，心情懊恼火热加上饮酒生热，二热相加，挟脏腑气血上冲脑部，脑部血管破裂，人昏厥不醒，如今片刻苏醒，脑中血管应当是没有破裂，只是有血渗出，出血少，出血影响到管知觉的部位，就神昏，影响管运动的神经，会出现肢体痿废，出现左半身偏枯，是脑中血管出血影响到右边脑神经。 中药黄芪 前面医生不知致病原因，误用治疗气虚偏瘫的药，这证型及脉象岂能受得了黄芪的升补？所以服药后头痛加剧。所以在前方中加生石膏，也用铁锈水煎药，服用两剂后，头痛全愈，脉已平和，左手足已经可以动了。于是改用当归，代赭石，杭芍，玄参，天冬，生黄芪，乳香，没药，红花等，连服数剂，能拄拐行走。 以上两方，用药大致相同，都以牛膝为主药，牛膝善引上部之血下行，是治疗脑充血的妙品，这是我长久用药经验所得，所以敢公诸于众医，而用于治疗这种证型，尤其以怀牛膝最佳。 药碾 铁衣入药记录 方药中反复提到铁锈水，现在用来入药的不多，经查证，铁锈又称铁衣，铁线粉，在《本草经疏》《本草纲目》《本草逢源》中均有记载。主要作用是清热解毒，镇心平肝。还记得一部电视剧叫《怪医文三块》，文医生用铁锈治疗乞丐疥疮。我当时查了还确有这类记载，《本草拾遗》谓其：'主恶疮疥癣，和油涂之。还有因为住新房新家具油漆导致的漆疔，《医林纂要》记载其：'补心宁神，解毒除热。朽铁上赤衣，涂漆疮。' 本草纲目 总结：张锡纯是比较早提出中风需要分气血亏虚和气血上冲分类的医生，并在其文章中批判当时的医家滥用王清任的补阳还五汤导致脑充血症状加重的案例。这个在我的文章《中风偏瘫，用补阳还五汤治疗没效果？看看名医张锡纯怎么说》一文中有详细阐述。 题外话：张锡纯后来根据用药经验，创出了建瓴汤，专门用于治疗脑充血导致痿废的方子。你能看出前面医案的方子和建瓴汤的区别吗？本篇内容就到这里，我是杏林，一个爱好钻研的小中医，关注不迷路，下一期我们介绍张锡纯三个治疗脑出血偏瘫的方子。 古人惜字如金 |
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