【里寒证，阴盛阳衰的束缚三】——里寒证的经典处方

浩源中医书馆 2022-07-26 发布于新疆

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第六节经典处方

◇理中汤（丸）

【方剂出处】《伤寒论》。

【方剂组成】干姜9克，人参9克，白术9克，炙甘草9克。

【用法用量】把以上四味药物，用水1600毫升，煎煮成600毫升药液，除去药渣后，每次温服200毫升药液，一天服用三次。也可以将四味药物用蜜制成丸剂，又名理中丸，每丸6一9克，给患者每次服用一丸，咽下时嚼碎，然后用温开水送下，白天服用三次，而晚间二次。服用后如果患者腹中仍然不觉热，可以适当加量。现代临床上也有制成水丸，像梧桐子大，每次服用6一9克，一天服用三次。

【方剂功效】温中祛寒，益气健脾。

【方剂主治】中焦虚寒证。症见腹痛呕吐、自利不渴、不欲饮食以及霍乱吐利等。还治疗阳虚失血，小儿慢惊，病后喜唾涎沫，以及胸痹等因为中焦虚寒引起的患者。

【方歌】理中丸主温中阳，人参白术草干姜；呕利腹痛阴寒盛，或加附子更扶阳。

【方解】本方为温补脾胃，治疗中焦虚寒的要方。脾阳素虚，或者是突然受到外寒，以及过食生冷，致使损伤人体的脾胃虚寒，使脾主运化功能失常，就会出现呕吐下利，不思饮食：因为寒邪凝聚人体，导致气行不畅，就会出现脘腹冷痛的症状；舌淡苔白，脉象沉细等都是虚寒的典型征象。因此，本证以脾胃虚寒为主要病机，治疗本证，当以温中祛寒，益气健脾为主。

本方中，干姜性味辛热，能扶助中焦的阳气，温补脾胃阳气以祛除里寒，促使人体脾胃升降功能恢复正常。因此，干姜为本方的君药。阳虚的患者气必虚，所以温阳必先益气，因此配以甘温的人参来补中益气，从而振奋脾胃运化，并且协助干姜温阳的功力，促使气旺，而阳气也就恢复了，因而作为处方中的臣药。君臣相互配伍，甘温益气，并且辛热助阳，做到温而兼补，加强温阳健脾的功效。脾喜燥恶湿，因此本方中又采用白术来健脾燥湿，配合君药干姜使得散解脾胃寒湿的功力更强，同时加强人参使得益气健脾补虚的功效，为本方的佐药。炙甘草可以益气和中，来调和药性，作为使药来用。

【辨证要点】临床上以吐利腹痛，舌淡苔白，脉沉细或者是迟为辨证治疗的要点。

【方剂加减】临床使用本方时，可根据具体病情灵活加减。如果腹泻比较严重，可以加重白术的使用量，或者是加用苍术、茯苓等；如果是呕吐比较严重，可以加入吴茱萸、姜半夏等；在治疗月经过多或者是吐血、便血而属于脾胃虚寒的患者，处方中的干姜宜改为炮姜，并且可以酌情加上炙黄芪、茜草炭、藕节等。如果是虚寒比较严重，并且四肢不温，可以配方加入附子，即成附子理中丸；对于中焦虚寒又兼有郁热，症状见有吐酸、脘腹疼痛、大便稀溏的患者，可以加入黄连，就是连理汤。假如是脾胃虚寒又兼有太阳表寒证的患者，就可加上桂枝，就是桂枝人参汤。如果是脾胃虚寒兼有痰饮内停的患者，就可配方加入半夏、茯苓，即成理中化痰丸。假如是脾胃虚寒而水湿内停的患者，就与五苓散合用，也就是理苓汤。

【注意事项】在临床使用时，实热以及阴虚内热证忌用。这个处方有汤丸的区别，是一方两法，且缓急不同。临床应该根据患者病情轻重缓急的不同，以确定其剂型

【现代应用】在临床上理中汤是温中健脾的常用方，而临床应用较为广泛，患者凡是因为脾胃虚寒引起的或者是由其他疾病所造成脾胃虚寒的病证，都可以这个处方为主。如急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、各种浮肿、慢性支气管炎、过敏性紫癜，小儿肠痉挛，慢性口腔溃疡、小儿重度营养不良以及妇女月经过多等有脾胃虚寒症状的疾病。

【附方一】附子理中丸

【方剂组成】人参（去芦）、白术、干姜、甘草（炙）、黑附子各30克。

【用法用量】把以上药物研为细末，炼蜜为丸。每次服用6～9克，温开水送服，一天三次食前服下。

【方剂功效】附子理中丸可以温阳祛寒，益气健脾。

【方剂主治】在临床上主要治疗脾肾虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温，脉象沉迟等病证。

【附方二】连理汤

【方剂组成】理中汤中加入黄连、茯苓

【用法用量】用水煎，然后温服

【方剂功效】连理汤能够温中祛寒，兼清郁热

【方剂主治】在临床上主要治疗由于饮食生冷导致脾胃虚寒，兼感暑热而致使腹泻、呕吐，呕吐酸水，苔白，舌边尖红等病证。

【附方三】桂枝人参汤

【方剂组成】桂枝（后下）12克、炙甘草9克、白术9克、人参9克、干姜6克。