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白细胞很高,C反应蛋白却正常,能不能用抗生素?

 平安木 2022-07-26 发表于河南

白细胞很高,C反应蛋白却正常,能不能用抗生素?

2020-06-30来源:医学界整理编辑

真实世界总是更加复杂

细菌感染性疾病是重症监护室患者死亡的重要原因之一, 细菌培养是诊断细菌感染的最可靠方法,但因细菌培养需较长时间,无法予以早期诊断。

因此,针对细菌感染寻找快速且有效的实验室指标对早期的诊断与治疗有着重要的意义。

目前来看,白细胞(WBC)与C反应蛋白(CRP)均是反应炎症水平的重要标志物。

CRP是经肝胆合成与分泌的一种急性时相反应蛋白。通常在人体中含量较低,但当机体处于应激状态时,水平会迅速升高。

值得注意的是,CPR水平除了会在细菌感染时升高外,还会在机体面临烧伤、手术、非感染性炎症反应及急性组织损损伤时上升,即特异性不高。

关于CRP的用法,及其与超敏C反应蛋白的区别,可戳这里:

C反应蛋白的10大用法

C反应蛋白和超敏C反应蛋白有何不同?怎么用?

白细胞(WBC)是人体防御系统的另一重要组成部分,当发生感染时,白细胞中数量最多的嗜中性粒细胞会迅速增加,且白细胞数量升高与细菌性感染的程度往往成正比。但是,当病毒入侵机体时,白细胞往往不升高,或只会小幅度升高,具体要根据患者的情况及其他检查手段判断分析。

另外,临床中使用这两项指标进行感染判断时,医生可能还会面临这样的局面:CRP与WBC的升高不一致。这又是由什么原因所导致的呢?遇到这种情况应当如何处理呢?

可能原因

病毒感染

WBC轻微升高,CRP不升高。

相关影响因素:

WBC易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物治疗等因素的影响;CRP则不受生理、免疫状态、药物治疗等影响。

正常人群,特别是年幼儿童的WBC变化大,当其WBC>10X109/L,且CRP呈阴性时,属健康范围。

老年人对疾病的反应能力差,感染后WBC总数不能相应增高,但CRP会超出正常范围呈阳性,此时可协助临床诊断。

WBC基础水平:

有些患者原本WBC基数低,平时(4-5)x109/L,感染时上升到10*109,尚属正常范围,但CRP升高超出正常范围(阳性),此时也有助于诊断。

感染时反应速度:

WBC升高较慢,治疗后变化缓慢;但CRP变化较快,几小时可见升高,随着治愈,1周内恢复正常。

相关疾病的活动性:

WBC量的变化不能反应疾病的活动性;而CRP量的动态变化能反应疾病的活动性。

如何应对

我们从这样一个实例来看。

患儿女,6周岁,咳嗽2周,未有发热,加重2天门诊就诊,血液检查指标如下:

白细胞20×109/L(升高),中性粒细胞比率65.8%(正常)。中性粒细胞数13.16×109/L(升高),C反应蛋白1.77mg/L(正常)。

白细胞很高,但C反应蛋白很正常,能否使用抗生素?

解析:

该患儿的白细胞和中性粒细胞均高,但是中性百分比不高。

询问得知患儿当天进行了一个多小时的舞蹈排练,且强度较大。由于高轻度运动会导致白细胞超出正常范围,因此,这可能是造成这两项指标较高的一大原因。

依据检查结果和临床症状,诊断为上呼吸道感染,止咳对症治疗,未进行抗感染治疗,3天后再次检测如下:

由此来看,WBC与CRP出现不一致的情况应结合临床综合考虑,分析原因。

两者在细菌感染性疾病的诊断过程中,起着协同诊断作用,但CRP比WBC更加敏感,临床诊断时可以采用联合检测方式,以提高诊断的准确率。

仅供医学人士参考

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