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二甲双胍与阿卡波糖都是我们在临床中应用比较多的降糖药物，与其他类型的降糖药物相比，不容易发生低血糖反应。 有糖尿病朋友咨询两种药物，哪种降糖速度比较快，在临床上如何选择？ 实际上两种药物的作用机制并不相同，因此没有可比性，也不存在哪种降糖效果更好的问题， 因为每个人的体质不同，血糖水平不同，对药物的敏感程度也不同，在不同人的身上可能体现出不同的降糖价值。
不同的人群选择不同 二甲双胍是一种经典的老药，在各种糖尿病治疗指南中仍然具有一线的降糖地位。 二甲双胍属于双胍类降糖药物，主要的降糖机制是抑制肝糖原输出，增加外周组织，尤其是肌肉组织对胰岛素敏感性，而达到降糖的效果。 二甲双胍降糖机制主要体现在4个方面， 1、促进葡萄糖摄取和利用，抑制肝脏生成葡萄糖， 2、增加无氧酵解，可以导致乳酸生成增加， 3、改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性， 4、能够减轻体重，有助于患者控制体重。 所以，二甲双胍比较适合于，通过饮食和运动不能控制满意的2型糖尿病人，尤其是对于肥胖伴有高胰岛素血症患者。 二甲双胍对空腹血糖以及餐后血糖都有作用，长期服用足量的二甲双胍（日剂量2000毫克）能够使空腹血糖平均降低3.2mmol/L，餐后血糖平均降低4.0mmol/L，平均糖化血红蛋白水平能够下降1.8%左右。 可见二甲双胍的降糖力度并不小，而且也能够联合其他的降糖药物一起使用，发生低血糖的风险比较低。 二甲双胍常见的不良反应是胃肠道反应，主要表现为恶心，腹胀，腹泻，消化不良等。 在临床上有大量酗酒，缺氧，严重的感染，严重心衰，急性心梗或者肾小球滤过率小于45ml/min，禁止使用二甲双胍。 阿卡波糖是一种α-糖苷酶抑制剂，可以减少肠道对淀粉类食物中糖分的吸收，而降低餐后血糖水平。 比较适合淀粉类主食吃的比较多，餐后血糖控制不佳的患者。也可以和二甲双胍联合使用。 阿卡波糖相对其他降糖药物，降糖力度稍弱，主要是辅助其他降糖药物控制血糖，可以使糖化血红蛋白降低0.7%。 阿卡波糖常见的不良反应是胃肠道胀气，较二甲双胍不良反应轻。 阿卡波糖禁忌症，对于重度肝肾功能不全患者禁用。 所以，在选择上如果是以空腹血糖，餐后血糖都偏高，或者是体重超重肥胖的患者，可以首选二甲双胍； 如果空腹血糖正常，㛑后血糖偏高或者是主食吃得比较多的患者，可以首选阿卡波糖。或者是使用二甲双胍，血糖控制不理想，尤其是餐后血糖升高明显的时候，可以和阿卡波糖联合使用。 |
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