锦上添花，指南及专家共识共同推荐--拉氧头孢可作为常用治疗ESBL感染的抗菌药物 ​

拉氧头孢因抗菌谱广、杀菌活性强、血尿浓度高、安全性可靠、临床疗效显著、循证充分而备受专家认可，在ESBLs的治疗领域被《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》、《产超广谱β内酰胺酶肠杆菌感染急诊诊疗中国专家共识》推荐用于初始经验性抗感染治疗，极大的肯定了拉氧头孢在感染治疗中的临床价值。现将指南及专家共识内容整理如下：

 一、《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》

近日，由中华医学会泌尿外科分会、中国医师协会泌尿外科分会和中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤委员会共同发起更新的2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》在万众期待中隆重发布。继2006年、2007年、2009年、2011年和2014年由中华医学会泌尿外科分会（CUA）编撰出版了五版指南后，2019版指南从《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》更名为《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》。此次指南在原有指南的基础上结合国内相关研究数据进行了更新，使得该指南更加适合我国的尿路感染、细菌耐药及抗菌药物现状，不仅能提高临床医生对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，降低泌尿外科患者感染性疾病发生率和死亡率，还能有效促进抗菌药物的规范化应用。

现将该新版指南推荐拉氧头孢的相关内容整理如下：

1、ESBLs感染的治疗

ESBLs感染的高危因素：长期住院、高龄、留置尿路导管、免疫力低下及经尿道手术等与产ESBLs菌株引起的尿路感染有关，除以上原因外，抗菌药物的选择性压力也是细菌产生耐药菌株的主要因素。

ESBLs经验性用药可选拉氧头孢：氧头孢烯类（拉氧头孢）的7-氨基头孢烷酸上的硫原子被氧原子取代，在化学结构和抗菌谱上有别于第3代头孢菌素，研究显示对ESBLs阳性大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌具有很高的抗菌活性，敏感率分别为97.8%和95.1%，与ESBLs阴性菌相似，可用于产ESBLs菌株导致的轻、中度感染或降阶梯治。

2、非复杂性尿路感染

     非复杂性尿路感染是指急性的，偶发或者复发的下尿路感染（单纯性膀胱炎）和/或上尿路感染（单纯性肾盂肾炎），不伴有泌尿系解剖或者功能上的异常及其他合并症。短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。

     大肠埃希菌（Escherichia coli）是最常见的尿路感染的致病菌，75%的门诊尿路感染患者及65%的住院尿路感染患者是由大肠埃希菌引起。

      非复杂性肾盂肾炎的经验性治疗 ——拉氧头孢0.5-1g，每日2次

3、复杂性尿路感染

     氧头孢烯类（拉氧头孢）属于半合成的非典型β-内酰胺类抗菌药物，肾排泄率达93%~99%，尿液药物浓度较高，对需氧菌及厌氧菌均具有较高的抗菌活性，能耐受大多数β-内酰胺酶，对革兰阴性杆菌（包括产ESBLs大肠埃希菌在内）具有高效广谱的抗菌活性。

复杂性尿路感染初始经验治疗以及初始经验治疗失败或感染严重的患者，可经验性选择拉氧头孢。

二、《产超广谱β内酰胺酶肠杆菌感染急诊诊疗中国专家共识》

近日，由京津冀急诊急救联盟和《中华急诊医学杂志》联合发起的《产超广谱β内酰胺酶肠杆菌感染急诊诊疗中国专家共识》重磅发布，主要针对急诊ESBL-E感染患者诊疗相关常见与核心问题制订了行业内专家共识。该专家共识是基于现实国情下的精准临床指引，能有效规范临床实践，提高诊治水平，同时促进抗菌药物合理应用，减少细菌耐药发生。

ESBL-E感染的常见危险因素

ESBL-E超广谱β内酰胺酶（extended-spectrumβ-lactam, ESBLs）是由质粒介导的能水解青霉素类、头孢菌素及单环酰胺类等β-内酰胺类抗菌药物的β-内酰胺酶。ESBLs主要由肠杆菌科细菌产生，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、变形杆菌最为常见，产ESBLs肠杆菌（ESBL-E）也成为急危重患者耐药菌感染的主要致病菌之一。ESBL-E感染的常见危险因素如下：

ü 高龄

ü 反复应用抗菌药物史

ü 留置导管（包括中心静脉/动脉置管、经皮胃或空肠造瘘管、导尿管等）

ü 有结石或梗阻（如胆道、泌尿道）

ü 既往曾有 ESBL-E感染

ü 反复住院

ü 曾入住过ICU史

ü 合并基础疾病（糖尿病、血液病、肿瘤、自身免疫病等）

ü 呼吸机辅助通气

ü 住院时间＞20 d

ü 长期应用激素等。

急诊ESBL-E感染发生率高的原因

（1）病情复杂，基础疾病和并发症多，病变可累及多个脏器，涉及多个专科；

（2）多为老年慢性病、营养不良和免疫功能低下（肿瘤、免疫系统疾病、糖尿病等）患者，滞留在急诊接受治疗。

（3）病情危重，多需要有创抢救和治疗（机械通气、各种导管的留置，肾脏替代治疗等）， 操作远多于普通住院患者。

     上述特点造成急诊患者ESBL-E感染发生率较高。急诊社区获得性ESBL-E感染比例逐年升高是 ESBLs流行病学的新特点。急诊ESBL-E的主要感染部位为泌尿道感染和血流感染，产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在医院和社区获得性泌尿道感染中发生率均较高，已经成为社区获得性血流感染和泌尿道感染的主要致病菌。

拉氧头孢是急诊常见治疗ESBL-E感染的抗菌药物

 拉氧头孢对一直是ESBL-E治疗领域的重要选择，抗菌活性可与碳青酶烯类（亚胺培南、美罗培安）相当，强于临床上大部分的抗菌药物，优于酶抑制剂复合制剂（头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）、优于头霉素（头孢西丁）、优于第1~4代头孢菌素（头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟等）、优于单环类（氨曲南）、优于喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星、奈诺沙星等）。   

    治疗ESBL-E感染时选择拉氧头孢，可以有效减少碳青酶烯类过多的选择性压力，减少超级细菌的产生。拉氧头孢能强力保证ESBL-E感染治疗的多样性，有效遏制细菌耐药。

 

     拉氧头孢在ESBLs治疗领域的强大优势也受到临床专家的青睐和强烈推荐，该指南推荐拉氧头孢作为急诊常用治疗ESBL-E感染的抗菌药物之一。

总结

 拉氧头孢一直是ESBLs治疗领域的佼佼者，敏感率高于临床上大部分的抗菌药物，优于头孢菌素，优于喹诺酮，优于氨曲南，优于酶抑制剂复合制剂等，是难得的可与碳氢酶烯类相媲美的抗菌药物之一。新版指南及专家共识也充分肯定了拉氧头孢的临床价值，相信随着新的2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》及《产超广谱β内酰胺酶肠杆菌感染急诊诊疗中国专家共识》的成功发刊，拉氧头孢将刷新感染治疗的新格局，临床地位进一步攀升，造福更多患者。