小荷健康

基本信息

龚某，女，70岁

疾病类型

慢性心力衰竭

治疗医院

保定市第一医院

治疗方案

中医予以温肾通阳、化瘀逐饮之汤药口服治疗。辅以西药“螺内酯片、呋塞米片”口服治疗

治疗周期

为6周

治疗效果

二诊时患者心悸、气促、双下肢水肿等症状减轻

一、初识患者

龚某，女，70岁。患者因“反复心悸、气促十余年，复发4 天”就诊。患者10年前开始出现反复心悸、气促，就诊于当地医院心内科，诊断为慢性心力衰竭，住院予以对症治疗后，上述症状明显缓解。4天前因受凉上述症状加重，特至我科就诊。刻下症见:心悸、气促，稍动即著，畏寒肢冷，腹胀、纳差、乏力，夜间不能平卧，寐差，大便稀溏，小便量少。舌紫暗、苔白厚腻，脉沉弦涩。既往有高血压病30年、2型糖尿病1年，均控制可。查体: 颈静脉充盈，肝颈静脉反流征阳性。双下肺可闻及少许细湿啰音。叩诊心界向左侧扩大，腹部稍膨隆。双下肢中度对称指凹性水肿。辅助检查：左心及右房增大；二、三尖瓣中大量反流；主动脉瓣少量反流；心包少量积液；左心功能减低。西医诊断：慢性心力衰竭；中医诊断：心衰病(心脾肾阳虚、水瘀互结证)。

二、治疗过程

治疗原则: 温肾通阳、化瘀逐饮。

初诊：经过中医辨证，可予以温肾通阳、化瘀逐饮之汤药加减口服治疗。方药如下：炮附子(先煎)、桂枝、炙甘草、茯苓、白术、白芍、干姜、陈皮、大腹皮、丹参、全蝎、补骨脂。14付，水煎400 m L，每日1剂，早晚饭后半小时温服。辅以西药“螺内酯片、呋塞米片”口服治疗。嘱患者注意保暖，保持心情舒畅，避免劳累。

复诊：服用前方14剂后，患者诉诸症缓解，其中心悸、气促好转，双下肢水肿明显减轻，舌暗、边有瘀点，苔薄腻，脉沉涩。上方有效，故下一步仍守上方加减。方药如下：炮附子(先煎)、桂枝、炙甘草、茯苓、白术、白芍、陈皮、大腹皮、丹参、全蝎、补骨脂、红花、桃仁、猪苓。14付，水煎400 m L，每日1剂，早晚饭后半小时温服。继续辅以西药“螺内酯片、呋塞米片”口服治疗。

三诊：服前方14剂后，患者诉患者双下肢水肿已消，活动后稍感气促，休息后缓解。仍感畏寒肢冷，腹胀已消，纳寐可，二便调。上方有效，故下一步仍守上方加减。方药如下：炮附子(先煎)、桂枝、炙甘草、茯苓、白术、白芍、陈皮、大腹皮、丹参、全蝎、补骨脂、红花、桃仁、猪苓。14付，水煎400 m L，每日1剂，早晚饭后半小时温服。继续辅以西药“螺内酯片、呋塞米片”口服治疗。后门诊随诊心悸、气促、双下肢水肿等症状未发作。

三、治疗效果

本病例患者心悸、气促，稍动即著，畏寒肢冷，腹胀、纳差、乏力，双下肢水肿，夜间不能平卧，寐差，大便稀溏，小便量少。舌紫暗、苔白厚腻，脉沉弦涩。证属心脾肾阳虚、水瘀互结证。故选用温肾通阳、化瘀逐饮之汤药口服治疗。后门诊随诊，心悸、气促、双下肢水肿等症状未发作。

四、患者日常生活中注意事项

1、嘱鼓励患者增加新鲜蔬菜、水果摄入量，培养良好饮食习惯，遵循清淡易消化原则，尽可能选择高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。避免食用辛辣刺激性食物。

2、指导患者注意劳逸结合，避免过度劳累，每天需保障充足睡眠。

五、医生感悟

本案患者由高血压性心脏病所引起。脾阳虚则水液代谢失常，水饮停聚，郁久成痰、瘀，阻滞气机升降，脾气不升则头面、心神失养，发为眩晕、心悸;肾阳虚则摄纳失常，发为喘促、下肢水肿。故以自拟温阳健脾方加减治疗。方中真武汤主温肾扶阳、利水蠲饮，合实脾散以温脾健运，加桂枝温通心阳，丹参、全蝎活血化瘀。二诊时患者心悸、气促、水肿症状好转，余症亦减，舌暗，边有瘀点，脉沉涩，故去干姜，加桃仁、红花以增散瘀之功，双下肢水肿未完全消退，故加猪苓以利水，改善患者心功能及生活质量。如此药随证变，故收效颇佳。

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