张氏医通，石顽医案：火郁汤，六味丸、生脉散，异功散，六味丸、生脉散，异功散

张氏医通，痰饮，

张璐（1617～约1699），清初医学家。名璐，字路玉，晚号石顽老人。长洲（今江苏苏州）人。明按察使张少峰之孙。少颖悟，习儒而兼攻医。明亡后弃儒业医，隐居洞庭山十余年，行医著书，至老不倦。离乡十六年，辑医书一帙携归故里，故名之曰《医归》。将其中《伤寒绪论》、《伤寒缵论》刻行。康熙中。取《医归》残稿，从头检点，并易名《医通》。另著有《诊宗三昧》一卷（1680），专明脉理；《本经逢原》四卷（1695），《千金方衍义》三十卷等。后世汇辑成《张氏医书七种》（又名《张氏医通》）。

张氏与喻昌、吴谦齐名，是清初三大医家之一，堪称一代宗师，临床经验极其丰富。所著《张氏医通》卷帙浩繁，而叙述条理清晰。系统具体。为医家案头必备之工具书。

石顽曰。凡病但恶寒而不发热者，多属火郁之证，举世一以阳虚为治，误人多矣。如墅关谢君宣之病，七月间寒热如疟，因服芩、知、石膏辈，稍间数日。后因小便、精大泄，遂脑痛如破，恶寒振振欲擗地。医用八味、六君，三倍参、附而寒不除，继用大建中，每服人参五钱，熟附二钱，其寒益甚。春旺人日，始延治于余，诊之脉仅三至，弦小而两寸俱伏，但举指忽觉流利。审其证，虽五袭重裘，大畏隙风如箭而不喜近火，恶寒虽剧而忽重忽轻，口鼻气息全冷而胸中时觉上冲，小腹坚满而块垒如石，大便坚硬而欲了不了，小便短数而时白时黄，阳道虽痿而缓纵不收，气色虽憔悴而不晦暗，此证起先本属阳虚，因加用参、附阳药过多，壮火不能化阴，遂郁伏土中，反致真阴耗竭，是以二便艰涩，所谓阴虚自致泉竭也，法当升发其阳。先与火郁汤六服，继进升阳散火、补中益气，而恶寒微除，重裘渐解，肢体微汗，口鼻气温，脉复五至，二便调适，小便微和，阳亦渐举。嗣后令服六味丸、生脉散，异功散，调理而康。

升麻汤
一名升麻葛根汤。
治阳明经邪发热，及痘疹初起。
升麻一钱，葛根、白芍各钱半，甘草炙，八分
上四味，水煎，温服。升、葛为阳明经之向导，阳明专主肌肉，恐开泄太过，即以白芍敛护营血，甘草调和中气，所以解利本经邪热及时行痘疹，皆为专药，然在起胀后禁用。

秦艽升麻汤
治中风口目歪斜。
升麻汤加秦艽、人参、桂枝、白芷、防风、葱白。

升阳散火汤
治胃虚过食寒物，抑遏阳气于脾土中，畏寒发热，火郁则发之也。
升麻汤加羌活、独活、人参、柴胡、防风，用生甘草。

火郁汤
治火郁不舒，凛凛恶寒不止
升麻汤用生甘草加柴胡、防风、葱白。按：此即升阳散火去羌活、独活、人参，加葱白，《内经》所谓恶寒非寒，火郁则发之也。

冲和顺气汤
治内伤脾气，恶寒发热，食少便清。
升麻汤加人参、无活、防风、苍术、白术、麦、枣。

升阳补气汤

治胃气不足，脾气下溜，气短无力，不时发热，早饭后烦闷，须要眠睡，五心烦热。

升麻汤去葛根，加羌活、独活、防风、柴胡、厚朴、泽泻、姜、枣。

和解汤

治痘三日前后，起发迟。
升麻汤加人参、川芎、羌活、防风。

连翘升麻汤

治痘发太多，凉内解毒。
升麻汤加连翘、桔梗、牛蒡、木通、薄荷、灯心、竹叶。