清胃散

​2022-07-27    林佳明

清胃散

【来源】《脾胃论》卷下、《兰室秘藏》 卷中口齿咽喉门。

【组成】生地黄当归身以上各三分 牡丹皮半钱黄连拣净，六分，如黄连不好，更加二分;如夏月倍之。大抵黄连临时，增减无定，升麻一钱

《内外伤辨惑论》:黄连三分，夏月倍之

【用法】上为细末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去渣，放冷服之。

【功效】凉血清胃。

【主治】上下牙痛疼不可忍，牵引头脑，满面发热大痛，喜寒恶热，其齿喜冷恶热。

【方解】本证乃因误服温补热药，导致阳明热炽，因足阳明之别络入脑、头面，手阳明经人齿龈，故见牙齿、头面诸症。

方中黄连、升麻泻火解毒，升麻兼为阳明引经之药，生地、丹皮凉血清热，当归和血止痛。

【验案精选】

1.牙痛 临床观察表明，清胃散加减结合针灸治疗牙痛有效。

中药内服基本方为:

黄连10g，生地15g，升麻10g，丹皮10g，刺蒺藜10g，细辛5~15g，牛膝10g，锁阳8g，续断10g，骨碎补10g，甘草6g。

龈颊浮肿加蒲公英、紫花地丁，出血加焦山栀、白茅根，夹湿去生地加草薜，便秘去锁阳加芦荟;针灸取合谷、内庭为主穴，配列缺、风池、下关、颊车。

典型病例:吴某，女，35岁，1996年2月6日初诊。患者近年来多次牙痛，此次病发已3月有余，多方诊治未愈，4 天前因熬夜冻足牙痛倍增，日不能食，夜不安寐，经某医院诊为牙周炎，静滴甲硝唑及头孢唑林钠等西药收效甚微，前来就诊。

诊见右上侧齿浮龈肿，牙痛牵引患侧头面，无出血，无脓袋，舌红苔黄，脉浮大滑数、两尺细。诊断为风火型牙痛。

风邪外袭，风火相搏，阻滞阳明，经气不通为其标;少阴不足，骨无所养为其本。急则治其标，法以清火解毒，疏风通络。

药用:黄连10g，生地20g，升麻10g，防风10g，荆芥8g，僵蚕 10g，丹皮10g，刺蒺藜10g，细辛8g，牛膝10g，蒲公英20g，冰片1g，生甘草6g。水煎内服，每日1剂;针刺合谷、内庭、风池、下关穴，强刺激。

二诊:服药1剂病去大半，3剂服完肿痛悉除，仅余牙齿松动，守原方去荆芥、防风、僵蚕、冰片、蒲公英，加骨碎补 8g、锁阳8g、续断8g、枸杞10g，继服6剂而愈。6年后随访未复发。

2.口腔溃疡 患儿杨某，男，3岁，2005 年3月 12 日初诊。

患儿口唇、上腭及舌尖边缘有数处溃疡，呈黄白色，终日疼痛难安。西药治疗多天效果不佳，溃疡点日渐增多，伴烦躁啼哭不安，不愿进食而喜冷饮，面色潮红、大便干、小便短少，舌苔黄，指纹紫滞。

诊为口疮，证属心脾积热，心火上炎，投以清胃散加木通、灯心草。药物组成:

升麻6g，黄连5g，牡丹皮5g，生地10g，生栀子5g，当归5g，灯心草2g，木通5g，生甘草3g。服药3剂而愈。

3.口糜(口腔白色念珠菌病)徐某，女，75 岁，退休。2006年9月26日就诊。

主诉:口腔上颚白色糜烂、起泡2~3周。伴有舌边尖碎痛，口臭，上半年曾有类似发作;

舌红，苔黄，脉弦。口糜属于心胃热盛，治以清心胃之热，清胃散加味:

黄连、黄柏、升麻、石斛各10g，生地、白术各15g，丹皮12g，生石膏30g，竹叶、甘草各6g，10剂。

10月6日二诊:服药3剂，诸症即除，上颚白色假膜消失，泡除，舌碎痛亦愈，舌淡红，苔薄，脉细弦，原方4剂巩固。

4.鼻衄(鼻出血) 患者王某，男，14岁，2004年7月10日初诊。

患 者2 天来鼻衄常发，量多，血色鲜红，伴心烦、口苦、口干欲饮，唇肿，大便秘结，小便短黄，脉滑，舌红苔黄。此胃热上升迫血妄行所致，投清胃散加减:

升麻15g，黄连10g，牡丹皮15g，生地30g，当归15g，生大黄15g，白茅根30g，甘草5g，生栀子15g，生石膏30g，知母15g。服1剂鼻衄减，3剂后诸症消失。

5.化脓性角膜炎 张某，男，45岁。2003年8月10日初诊，右眼疼痛流泪1周，初始因角膜异物，经乡医给予取出，而后疼痛畏光流泪，异物感更加明显，再给予青霉素、妥布霉素等输液治疗，症状越发加重，来诊时右眼睑红肿，球结膜混合充血，角膜外下方见有溃疡面，覆盖黄白色脓性坏死物，前房积脓。

舌红苔黄，脉数弦。证属肺胃积热，方用清胃散加减:

黄连、当归、蒲公英、黄芩、柴胡、大黄、甘草各10g，生地、牡丹皮各15g，石膏20g，升麻、金银花各12g，水煎服，每日1剂，数次分饮，2 剂后，眼睑红肿减轻，疼痛大减，大便稍稀，继5剂，诸症消除，惟角膜下方溃疡面未全愈合，上方去石膏、金银花、蒲公英、大黄加红花、白芍、甘菊，10剂而告病愈。

6.痤疮 胡某，男，21岁，2007年7月12日初诊。面部出现丘疹2年余。用过多种外用药(具体情况不详)未见效。面部有多处红色丘疹及数个脓疱，疼痛，面部油脂较多，口臭，大便干，舌红苔黄，脉滑。

诊断为痤疮辨证为肺胃热盛。

治以清泻肺胃，凉血解毒。

方用清胃散合枇杷清肺饮加减。

升麻、黄连、当归、丹皮、白芷各10g，生地、枇杷叶、桑白皮各15g，薏苡仁、白花蛇舌草各20g。加水800ml，煎至300ml，每日3次，前2次早晚饭后服用，第3次取药液外敷患处。治疗10 天后皮疹减少，颜色变浅，无疼痛。原方去白芷，继续治疗1月，皮疹消退。

7.急性胃黏膜病变 李某，男性，38岁。2002年5月21 日初诊。胃脘疼痛反复发作已2月余。

常服雷尼替丁、三九胃泰等，时有缓解，近1周来服药无效，仍疼痛不能进食，食后呕吐，吐物常有血丝样夹杂，腹胀，胃中灼热，舌红、苔黄，脉弦数。

胃镜示:胃黏膜糜烂并有点状出血表现。

证为脾胃郁热，郁久化火，灼伤胃络。

治宜清胃泻火，凉血止血，清胃散加减:

黄连、升麻、当归、白芍、玄胡、枳壳、竹茹各 10g，生地、丹皮各 15g，吴茱萸3g，生甘草5g。

水煎连服 10剂，诸症消失，上方稍加出入，续服半月,再行胃镜检查，胃黏膜红润规整，病告全愈，随访1年未再复发。