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健康教育|与甲亢患者聊聊“突眼问题”

 茂林之家 2022-07-27 发表于湖南

作者|山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

最近,王女士睡眠不好,好发脾气,眼睛看东西还有点重影,办公室同事也发现她两眼看上去有点“变大”和“外突”。王女士去医院眼科就诊,接诊医生看了以后,让她抽血化验甲状腺功能,发现赵女士患有甲亢,随后又让她做了眼部的B超和CT,最后确诊她患的是“甲亢相关性眼病”。

突眼是“Graves甲亢”比较常见的特异性体征和并发症,医学上称之为“甲亢性突眼”,约占甲亢患者20%。眼睛是心灵的窗户,眼睛出问题对人体的危害非同小可,不仅影响患者的外貌,还严重威胁患者的视力。

多数情况下,突眼与甲亢同时发生,但也有少数突眼患者发生在甲亢之前、甲亢治疗过程中,甚至在甲亢治愈之后。

一、甲亢突眼是如何发生的?

甲亢突眼的发病机制一般认为与自身免疫紊乱有关。正常情况下,眼球妥妥当当地窝在眼眶里,其四周被眼外肌及软组织包裹着,眼眶除了朝前开着一扇“心灵之窗”,其余部分都是坚硬的骨壁。由于自身免疫炎症反应,导致眼外肌肥厚和眼球后软组织增生,使得眼眶里的压力不断增高,眼球就被推挤到前面而形成“突眼”。

二、“甲亢突眼”的分类及症状表现

根据病因及严重程度不同,可将“甲亢突眼”分为两大类:

一类是“单纯性突眼”,主要是由于甲状腺毒症导致交感神经兴奋性升高,使得眼外肌和提上睑肌张力增加而导致眼球突出。因为其中并未出现眶后淋巴细胞浸润这一特征,这种突眼又被称为“非浸润性突眼”或“良性突眼”。患者突眼程度较轻,眼裂增宽,眨眼次数减少。“非浸润性突眼”常常随着甲亢被控制而好转,患者预后良好。

另一类是“浸润性突眼”,又称“恶性突眼”,与眶后组织的炎症反应(即眶后淋巴细胞浸润)有关。炎症反应造成眶内的脂肪组织增生及眼外肌肿胀而导致突眼。此类患者往往突眼程度较重,眼球活动明显受限,眼睑不能闭合,结膜及角膜外露引起结膜充血、水肿及角膜溃疡,患者常感畏光、流泪、复视及视力下降,严重者甚至会导致失明。

三、甲亢性突眼的临床治疗

首先要积极治疗原发病——甲亢,将患者甲状腺功能调整并稳定在正常状态,这是治疗“甲亢突眼”的基本措施。

随着甲亢的控制,“单纯性突眼”往往可以明显好转甚至完全恢复。“浸润性突眼”往往还需要配合激素或其他免疫抑制剂(如甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢素A等)治疗,其他治疗方法,如球后外照射疗法或眼眶减压手术,可根据患者具体病情选用。

四、甲亢性突眼患者日常生活应注意什么?

1.严格戒烟、限酒,低钠饮食;

2.禁食辛辣刺激性食物(如生葱、生蒜、辣椒等)及含碘丰富的海产品;

3.睡眠时适当垫高枕头,这样可以缓解因静脉回流受阻造成的眶压升高,减轻眼部症状;如果眼部水肿严重,可使用利尿剂。

4.避免用眼过度,尤其是不要长时间看电脑、电视;

5.外出应佩戴深色眼镜,以减少风沙、阳光对眼的的刺激;

6.为防止眼睛干燥、眼涩,坚持用人工泪液点眼,以保持结膜湿润;

7.对眼睑闭合困难者,为防止角膜暴露,应在睡前涂抗生素眼膏或用油纱布或眼罩保护眼睛,防止出现“暴露性角膜炎”。

五、如何预防甲亢性突眼?

1.彻底治愈甲亢,避免甲亢复发,是预防甲亢突眼的基础。

2.戒烟:研究发现,吸烟是诱发和加重甲亢突眼最常见的原因之一。甲亢患者即使没有突眼,也必须坚决戒烟。

3.避免治疗矫枉过正:抗甲状腺药物(ATD)用量过大,导致药物性甲减及TSH升高,进而诱发甲亢突眼。因此,在治疗甲亢时,药物调整要循序渐进,同时要注意监测甲功,及时纠正可能出现的药物性甲减。另外,抗甲状腺药物疗程不足也是诱发突眼的一个重要原因。

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