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作者｜山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华 最近，王女士睡眠不好，好发脾气，眼睛看东西还有点重影，办公室同事也发现她两眼看上去有点“变大”和“外突”。王女士去医院眼科就诊，接诊医生看了以后，让她抽血化验甲状腺功能，发现赵女士患有甲亢，随后又让她做了眼部的B超和CT，最后确诊她患的是“甲亢相关性眼病”。 突眼是“Graves甲亢”比较常见的特异性体征和并发症，医学上称之为“甲亢性突眼”，约占甲亢患者20%。眼睛是心灵的窗户，眼睛出问题对人体的危害非同小可，不仅影响患者的外貌，还严重威胁患者的视力。 多数情况下，突眼与甲亢同时发生，但也有少数突眼患者发生在甲亢之前、甲亢治疗过程中，甚至在甲亢治愈之后。 一、甲亢突眼是如何发生的？ 甲亢突眼的发病机制一般认为与自身免疫紊乱有关。正常情况下，眼球妥妥当当地窝在眼眶里，其四周被眼外肌及软组织包裹着，眼眶除了朝前开着一扇“心灵之窗”，其余部分都是坚硬的骨壁。由于自身免疫炎症反应，导致眼外肌肥厚和眼球后软组织增生，使得眼眶里的压力不断增高，眼球就被推挤到前面而形成“突眼”。 二、“甲亢突眼”的分类及症状表现 根据病因及严重程度不同，可将“甲亢突眼”分为两大类： 一类是“单纯性突眼”，主要是由于甲状腺毒症导致交感神经兴奋性升高，使得眼外肌和提上睑肌张力增加而导致眼球突出。因为其中并未出现眶后淋巴细胞浸润这一特征，这种突眼又被称为“非浸润性突眼”或“良性突眼”。患者突眼程度较轻，眼裂增宽，眨眼次数减少。“非浸润性突眼”常常随着甲亢被控制而好转，患者预后良好。 另一类是“浸润性突眼”，又称“恶性突眼”，与眶后组织的炎症反应（即眶后淋巴细胞浸润）有关。炎症反应造成眶内的脂肪组织增生及眼外肌肿胀而导致突眼。此类患者往往突眼程度较重，眼球活动明显受限，眼睑不能闭合，结膜及角膜外露引起结膜充血、水肿及角膜溃疡，患者常感畏光、流泪、复视及视力下降，严重者甚至会导致失明。 三、甲亢性突眼的临床治疗 首先要积极治疗原发病——甲亢，将患者甲状腺功能调整并稳定在正常状态，这是治疗“甲亢突眼”的基本措施。 随着甲亢的控制，“单纯性突眼”往往可以明显好转甚至完全恢复。“浸润性突眼”往往还需要配合激素或其他免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢素A等）治疗，其他治疗方法，如球后外照射疗法或眼眶减压手术，可根据患者具体病情选用。 四、甲亢性突眼患者日常生活应注意什么？ 1.严格戒烟、限酒，低钠饮食； 2.禁食辛辣刺激性食物（如生葱、生蒜、辣椒等）及含碘丰富的海产品； 3.睡眠时适当垫高枕头，这样可以缓解因静脉回流受阻造成的眶压升高，减轻眼部症状；如果眼部水肿严重，可使用利尿剂。 4.避免用眼过度，尤其是不要长时间看电脑、电视； 5.外出应佩戴深色眼镜，以减少风沙、阳光对眼的的刺激； 6.为防止眼睛干燥、眼涩，坚持用人工泪液点眼，以保持结膜湿润； 7.对眼睑闭合困难者，为防止角膜暴露，应在睡前涂抗生素眼膏或用油纱布或眼罩保护眼睛，防止出现“暴露性角膜炎”。 五、如何预防甲亢性突眼？ 1.彻底治愈甲亢，避免甲亢复发，是预防甲亢突眼的基础。 2.戒烟：研究发现，吸烟是诱发和加重甲亢突眼最常见的原因之一。甲亢患者即使没有突眼，也必须坚决戒烟。 3.避免治疗矫枉过正：抗甲状腺药物（ATD）用量过大，导致药物性甲减及TSH升高，进而诱发甲亢突眼。因此，在治疗甲亢时，药物调整要循序渐进，同时要注意监测甲功，及时纠正可能出现的药物性甲减。另外，抗甲状腺药物疗程不足也是诱发突眼的一个重要原因。 |
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