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医案：许某某，女，64岁，国家安全部退休职工。2003年7月1日初诊。 病史：患者既往有高血压病病史，发现慢性肾功能不全3年，化验血肌酐243.2umol/L,血色素108g/L,尿蛋白1+。血压130/90mmHg。主诉腰酸疼痛，双下肢酸胀，咳嗽，鼻痒，喷嚏连连，时时喘，夜间为甚。 刻下症：咳喘夜甚，鼻塞，食欲不振，胃脘胀满，睡眠不佳，舌体胖大，舌苔中心厚腻，脉细而略滑。 中医诊断：慢性肾衰竭合并过敏性哮喘，肾元亏虚、湿浊不化，肝肺不和，脾胃不调。 西医诊断：高血压性肾损害，慢性肾功能不全失代偿期，过敏性哮喘。 治法：益气血，顺升降，健 脾胃，调肝肺，疏风定喘，泄浊排毒。 处方：生黄芪、 当归、 蝉蜕、僵蚕、姜黄、川芎、熟大黄、 苡米、 柴胡、白芍、地龙、 白术、防风、 乌梅、五味子、薄荷(后下)、 钩藤，每日1剂。配合尊仁保肾丸治疗。 二诊（2003年8月12日）： 服药后诸证减轻，大便每日2次，鼻塞喷嚏减少，仍有咳喘痰白，饮食略增，睡眠情况良好。舌苔腻，脉沉。仍宗原方方义。 处方：生黄芪 当归 川芎、陈皮 半夏 苏子、苏叶 枳壳 香橼 佛手 蝉蜕 僵蚕 姜黄 熟大黄、生苡仁、 六月雪，每日1剂。 三诊（2002年9月24日）： 患者病情平稳。复查血肌酐186.0umol/l,血压120/90mmHg自述口苦，偶有咳喘，舌胖，苔薄腻，脉弦，提示少阳郁热存在，改方小菜胡汤加减。 处方：柴胡、黄芩、 夏枯草、生黄芪、当归、 川芎、陈皮、 半夏、 车前子、炒莱菔子、 炒葶苈子、 桃仁、杏仁、 蝉蜕、 僵蚕、 姜黄、熟大黄、 生苡仁、 六月雪，每日1剂。其后，坚持服用当归补血汤合升降散方加减，病情尚属稳定。 四诊（2004年7月13日）： 复查血肌酐177.0umol/l,血色素112g/L。继续服中药治疗中。 按语： 慢性肾衰的治疗，一向强调肾元虚衰，湿浊邪毒内停基本病机。 所以治疗强调化浊解毒和泄浊排毒治法。认为泄浊毒即所以保肾元，和胃气即所以护肾元。 但该例患者更将有过敏性鼻炎、哮喘，病程中时有口苦等肝经郁热症状. 而哮喘多阵发，有“善行而数变”风邪致病的特点，所以治疗应当重视治风。 以肝为风木之脏，而风邪上受，最易伤肺，所以临床上常常需要肝肺同治。 此例患者治疗过程中，就选用了当归补血汤、升降散、过敏煎三方，疗效斐然。药用六月雪者，以其可清热利湿解毒，观察发现对慢性肾衰尿毒症有一定疗效。 |
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