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一阳是少阳，二阳是阳明。 我们现在来看阳明在泉、燥淫于内之时如何辩证施治： 岐伯曰：燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。 一、燥淫于内，是为燥证 阳明在泉，必定是少阴司天、子午之纪。阳明燥，胜于外，淫于内，民病燥证的表征，岐伯前文有讲“岁阳明在泉，燥淫所胜，则霿雾清瞑。民病喜呕，呕有苦，善太息，心胁痛，不能反侧，甚则嗌干，面尘，身无膏泽，足外反热。” 霿（méng），昏暗，《说文解字·雨部》讲：天气下，地不应，曰霿。 霿雾，气凉雾重致天色阴沉。 燥胜则干，天干物燥，金代刘完素《素问玄机原病式·六气主病》讲：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。 燥淫于内则津液不足，故咽干舌燥，皮肤皴裂无润（身无膏泽），故面尘无泽。燥肺克胜肝木太盛，则肝经为病，故《灵枢·经脉篇》讲：“肝足厥阴之脉……腰痛不可以俛仰……甚则嗌干，面尘脱色。甚则嗌干，面尘，脱色。”腰痛不可以俛仰，故“不能反侧”。 燥金克风木太甚，则肝胆经俱病而心胁痛（肝经病）、足外反热（胆经病）。《灵枢·经脉篇》讲：胆足少阳之脉……是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热，是为阳厥。 先附图如下：
二、燥淫于内，为什么要“治以苦温”呢？ 《素问·脏气法时论》讲：“肺苦气上逆，急食苦以泄之。”苦味药物有性寒凉者亦有温热者，肺燥以热燥亦有凉燥。 肺燥为凉燥者，当以苦味药物中药性偏温热的药物对治之，例如具有燥湿健脾、祛风散寒药效的苍术，单味药物兼具苦温之性，可以称之为“治以苦温”；当然，也可以单味苦温之药配以其它不苦但具有温热药性的药物，例如藿香、豆蔻等，这也叫“治以苦温”。 肺燥为热燥者，再“治以苦温”就药不对症了，当“治以苦寒”才是。 由此可见，当岐伯说“燥淫于内，治以苦温”之时，他说的燥证是凉燥之证。 既然是凉燥，那么下面的“佐以甘辛”也就好理解了。 三、凉燥淫于内，为什么要“佐以甘辛”？ ①苦温之药物属火，凉燥为肺金，恐苦温药之物药性过于峻烈反伤肺，而甘味药物药性能缓，故“佐以甘”；另外，燥胜则干，津液不足、诸涩枯涸、干劲皴揭，皮肤无润，咽干舌燥，有些甘味药物具有润燥作用，如味甘、性平，归肺经肝经肠经三经的亚麻子，它就具有润燥祛风的药效性，甘药润燥的角度讲，也需“佐以甘”。 ②凉燥之证，当以辛温药物发之散之，如“八仙过海”这味草药味辛性温又入肺经，故“佐以辛”。 四、燥淫于内，为什么要“苦以下之”？ 凉燥之气郁结于肺而上逆，则病干呕，苦温药物恰可通利凉性，故“苦以下之”。 一阳二阳尽，三阳起，三阳太阳寒水在泉“寒淫于内，治以甘热……”何以如此？明日接着分解。 |
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