|
审察病机，无失气宜。诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。 我们接着解读病机第十二条： 诸胀腹大，皆属于热 “诸胀”表胀类不一。有胸胁胀、胃脘胀、少腹胀等诸胀。 《素问·胀论》中讲五脏六腑皆可为气胀，黄帝问曰：“胀者焉生？何因而有？”岐伯应答曰：“卫气之在身也，常然并脉循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五藏更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。”寒气厥逆自下而上，扰乱营气和卫气的正常循环，营卫失和，真邪相攻，正气和邪气相博，寒邪迟滞营卫正气，营卫留止，气淤积而成胀。由此可见， 专论“气胀”之《素问·胀论》显然是将气胀之病机归之为“寒气逆上”的。 另外，《素问·异法方宜论》岐伯讲：“脏寒生满病。”《素问·五常政大论》岐伯讲：“适寒凉者胀。”《灵枢·经脉》黄帝讲：“胃中寒则胀满。” 气胀、胀满诸证病机皆当属于寒，何以此条病机说“诸胀腹大，皆属于热”呢？
热胀在《黄帝内经》中亦有之，如张介宾注曰：“热气内盛者，在肺则胀于上，在脾胃则胀于中，在肝肾则胀于下，此以火邪所至，乃为烦满，故曰诸胀腹大，皆属于热。如岁火太过，民病胁支满，少阴司天，肺䐜腹大满膨膨而喘咳，少阳司天，身面跗肿腹满仰息之类，皆实热也。” 金代医家李东桓《兰室秘典·卷上 中满腹胀门·中满腹胀论》讲：“或曰：诸胀腹大，皆属于热者何也？此乃病机总辞，假令外伤风寒有余之邪，自表传里，寒变为热，而作胃实腹满，仲景以大承气汤治之，亦有膏粱之人，湿热郁于内，而成胀满者，此热胀之谓也，大抵寒胀多而热胀少，治之者宜详辨之。” 寒胀多而热胀少，物以稀为贵，或许岐伯是要论此条病机来凸显热胀之证，甚至岐伯又以病机第十五条“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”再次凸显热胀之特殊性，以防方士不辨寒热而统以寒胀之证治之，寒热详辨，辨证施治，方能真正做到医门必行之要道如鼓应桴，十全而无一失。 诸胀腹大，皆属于热。病证为诸胀腹大，病机为热胀，病机之触发为湿热郁于内。 明日继续精读病机第十三条：诸燥狂越，皆属于火。 |
|
|
