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孔圣枕中轩第2卷第7期 传承中医，做最真的中医人 ⊙ 编辑/ 校对/呆呆 I导读：重症肌无力中医虽早有记载，却未能得到系统总结发展，邓老认为此证治疗应从脾肾入手为主，并重用黄芪，本案用药方法也值得借鉴。
邓铁涛教授认为,重症肌无力不同于一般的虚证,就其病因病机及治疗的难度,应当属于中医“虚损”病范畴,虚损有虚弱与损坏的双重含义。虚弱着眼于功能,损坏着眼于形体,故虚损是对各种慢性疾病发展到形体与功能都受到严重损害的概括。重症肌无力是自身免疫性受体病,临床上既有功能性障碍也有实质性损害,病程长且易反复,具有虚损证的特点。因此,重症肌无力不是一般的虚证或脾虚证,其实质应是虚损性疾患。 儿童重症肌无力(少年型)治验案 娄某,男,15岁。1971年12月7日初诊。 患者于3个月前感冒发热后突然出现左眼睑下垂,早上轻,晚上重,继则眼球运动不灵活,上、下、内、外运动范围缩小。约经月余,右眼睑亦下垂,并有复视现象。经某医院检查,X线片示胸腺无增大。经新斯的明试验诊为“重症肌无力”。经抗胆碱酯酶药物治疗无效而来就诊。症见眼睑下垂,眼球运动不灵活,运动范围缩小,复视,身体其他部位肌肉未见累及,饮食、睡眠、呼吸、二便、肢体活动均正常,仅体力较差,舌嫩无苔而有裂纹,脉弱。 辨证:脾肾两虚,以脾虚为主。 治法:以补脾为主,兼以补肾。 处方:黄芪10 g,升麻9 g,白术12 g,菟丝子9 g,党参15 g,桑寄生18 g,当归12 g,石菖蒲9 g,柴胡9 g,何首乌9 g,橘红5 g,紫河车15 g,大枣4枚。每日服1剂。另每日开水送服六味地黄丸18 g,并配合针刺脾俞、肾俞、足三里等穴。 二诊:1972年3月2日。经上述治疗3个月后,病情稍有好转,原晨起后约半小时即出现眼睑下垂,现眼睑下垂时间稍推迟,余症同前。 上方黄芪倍量,每周服6剂,每天1剂。另每周服后方1剂。 处方:党参9 g,云苓9 g,白术9 g,炙甘草6 g,当归6 g,熟地黄15 g,黄芪12 g,白芍9 g,五味子9 g,肉桂心1.5 g,麦门冬9 g,川芎6 g。补中益气丸12 g,另吞服。 上法治疗月余,症状明显好转,晨起眼睑正常,可维持至下午三时左右,两眼球活动范围增大,复视现象消失。 三诊:6月6日。服前方药3个月,除左眼球向上活动稍差外,其余基本正常。舌嫩苔少有裂纹,脉虚。治守前法。 处方:黄芪60 g,白术12 g,党参15 g,当归12 g,柴胡9 g,升麻9 g,枸杞子9 g,大枣4枚,阿胶3 g,橘红3 g,紫河车粉6 g(冲服)。每周6剂,每日1剂。 另每周服下方1剂。处方:枸杞子9 g,云苓12 g,淮山药12 g,牡丹皮9 g,山茱萸9 g,熟地黄12 g,生地黄12 g,巴戟天6 g。四诊:1973年3月。 服前方药半年多,两眼球活动及眼裂大小相同,早晚无异。嘱服上方2个月以巩固疗效。追踪观察13年,病无复发。 按语:运用中医中药治疗重症肌无力是很值得研究的课题。中医眼科虽有“睑废”之证及《北史》有“睑垂覆目不得视”的记载,近似于眼肌型重症肌无力,但尚未能形成对本病较完整系统的理论和临床验证。邓氏根据藏象学说,以脾主肌肉,脾为后天之本,肾为先天之本,先天后天互相关联等理论,治疗本病收到一定的效果。《灵枢·大惑论》曰:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为精。”并指出:“精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束”。后世医家据此发展为“五轮”学说,指出目部与脏腑的有机内在联系。其中“肉轮”———眼胞(眼睑)属脾,因脾主肌肉,肌肉之精为约束,脾阳不足,清气不升,故提睑无力。治疗大法宜以大补脾气,使脾阳健运,清阳上升,则眼睑活动可复常。要升发脾阳,应首选李东垣之补中益气汤。通过反复的临床实践加减用药,邓铁涛教授体会要重用黄芪。 本病的形成除与脾有关外,尚同肝肾相关,因除眼睑下垂外,还有眼球运动障碍,引起复视、斜视等症状,并多有肾虚或阴虚的脉象、舌象。所以治疗上除大补脾气外,还应根据肝肾同源、肝虚补肾之原则,同时补肾,即既补脾又补肾,使先天(肾)与后天(脾)同补,以图根治。 从脾与肾的相互关系来看,本案患者舌嫩无苔兼有裂纹,脉弱,都是肾阴不足的征象。治疗采用六天补脾阳,一天补脾阴之法,补脾时兼予补肾,养肾时兼予补脾,一法到底,直至治愈。 【孔圣枕中轩（微信号：kongshengxuan）编校发布】 |
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