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郝志强2022年07月25日情况 腰椎本身都有向前的生理弯曲,要是报告显示腰椎生理曲度存在,说明这是正常的现象,并没有特殊病变。椎体的边缘有一定的骨质增生,要是本身年龄比较大甚至有50-60岁,是正常的老年性的退变性改变,不是很严重,但是单纯拍片的检查不一定能解释所有的临床症状。要根据目前所表现出来的症状进一步判断,要就是单纯的腰痛也不会特别严重,卧床休息就能够有一定的缓解。要是合并有下肢麻木或者疼痛的情况,应该进一步做腰椎CT或者核磁共振的检查,判断有没有腰椎间盘突出的病变,具体的严重程度才会体现病情的严重程度,因为现在题目提示的是非常轻的。 腰4椎轻度向前滑移是腰4椎体轻度滑脱，症状轻者可以保守治疗，若症状显著且不缓解则需要手术治疗。 腰4椎体轻度滑脱可以在腰椎侧位片上显示，一般呈现轻度的前移征象，可以根据影像学上前移的程度判定轻、中、重度腰椎滑脱，进而结合症状及治疗效果决定是否需要手术干预。 轻度腰椎滑脱症可以经过休息、佩戴腰部支具以及腰背肌功能锻炼等保守治疗改善症状，还可以根据症状进行药物对症治疗，如口服止疼药物美洛昔康、双氯芬酸钠缓释片等，或外敷氟比洛芬巴布膏等。 对于保守治疗无效、部分II度或III度滑脱的患者手术治疗可以明显改善不适症状，如腰椎椎弓根内固定术。 出现腰4椎轻度向前滑移建议到正规医院就诊，在医师指导下进行治疗。椎体边缘骨质增生变尖可通过一般治疗、药物治疗、物理治疗以及手术治疗等方法进行改善。 1.一般治疗：患者应适当休息，减少重体力劳动，减少劳损，避免久站久坐等，缓解腰椎退行性改变速度。 2.药物治疗：患者出现明显的疼痛症状时，可服用布洛芬等非甾体抗炎镇痛药物进行改善。 3.物理治疗：患者可选择热敷、超声波、超短波等来缓解疼痛，起到较好的治疗疾病的目的。 4.手术治疗：若患者症状较重，或压迫症状明显，保守治疗若难以缓解，这时患者可选择手术的方式进行切除，对于改善病情也是有效果的。 患者应及时就诊，遵医嘱治疗，不要盲目用药。在日常生活中还应注意纠正不良生活习惯，适当的进行锻炼，有助于促进疾病康复。 这是一位青年男性患者，比较高大，来到我的门诊的时候走路有些费力。通过问诊，了解到患者2年前开始出现腰部疼痛，伴下肢无力。感觉是腰椎的问题，平时通过休息，症状可以缓解，因而没有规律治疗。1年前患者出现了会阴部麻木的情况，排小便出现困难，但是检查泌尿系统没有明显异常。于是便来到了我的门诊。通过查体我发现，这位患者明显是坐骨神经及马尾神经损伤的体征，比如坐骨神经放射痛、鞍区感觉减退。通过腰椎CT检查发现：腰4椎体向前移位，达到II度滑脱。综合前述情况分析，患者的诊断比较明确，为腰椎滑脱症。 二、治疗经过 通过对这位患者的查体发现：他的鞍区的感觉减退以及排小便困难，这也是患者比较疑惑的地方。他总认为腰椎问题怎么会影响到了会阴部及泌尿系统。于是我们向他解释，滑脱的椎体可以导致继发性的椎管狭窄，引起马尾神经受到牵拉挤压，因而出现了上述情况。通过腰椎CT检查印证了这个判断，从CT上看到：腰4椎体向前滑脱移位，达到II度。神经的损伤同时也导致患者有明显的腰痛、坐骨神经痛，下肢肌力减退。综合分析以上情况，患者“腰椎滑脱症”的诊断是比较明确的，我们诊疗小组结合患者的实际情况，给患者制定了下一步的治疗计划：通过手术复位滑脱的椎体，解除神经受压同时松解牵拉黏连神经的组织，为损伤神经的恢复创造条件，然后行椎体融合内固定，以稳定脊柱。 椎体融合采取椎间隙植骨的方式，让相邻椎体融合为一体，同时通过椎弓根螺钉固定椎体，加强脊柱的稳固性，避免病情的复发。我们将手术方案向患者及其家属详细讲述后，他们都表示积极配合我们医生的治疗。患者由于身体素质较好，没有其他疾病，术前血常规、肝肾功能等检查无明显异常，排除了手术禁忌症，为手术的顺利进行提供了保证。术后我们给予患者静滴了减轻神经水肿的药物、营养神经的药物，可以促进病情的恢复。 三、注意事项 患者术后需要注意保护腰椎。因为刚刚完成手术，腰部肌肉等软组织还在愈合中，至少需要1个月以上的时间恢复，所以要注意避免翻身的时候扭伤腰部。患者翻身时需要轴向翻身，坐起的时候可以借助床头的拉环及上肢向上拉伸的力量分散腰部负重，同时需要佩戴腰部支具，以保护腰部。饮食上建议优质蛋白饮食，比如多进食牛奶、鱼类、豆制品等，有助于组织的愈合及病情的恢复。同时需要在康复师指导下坚持康复功能锻炼，循序渐进的增加锻炼量，可以有效避免肌肉的萎缩，为以后下地活动打下坚实基础。 四、治疗效果 通过住院期间的治疗患者腰部疼痛症状基本消失，下肢感觉明显有力，后期患者下地活动后走路也稳健有力。更为突出的就是会阴部的感觉也逐渐恢复，没有了麻木感，小便功能较前明显改善，不再那么费力。治疗效果是立竿见影的。患者出院后1个月复查了一次，然后每2到3个月均来我院复查，病情改善是越来越好。 五、医生感悟 看到每次复查患者及其家属满意的笑容，作为医生感到十分欣慰，对自我的认可及成就感是对我们最大的奖赏。这位患者从入院到出院以及后期复查，一直很配合的，完全按照医生的要求去做，无论是吃药的依从性还是康复锻炼的要求都做的很到位。这也是他病情恢复非常顺利的重要原因。本病一开始只有间断性腰部疼痛，往往患者容易麻痹大意，当做普通的腰肌劳损治疗，甚至不就诊，一旦出现了肢肌力减退、小便困难等情况，则会严重影响生活及工作的时候。到这个时候再进行正规的治疗，不但花费多，更耽误很多的精力。所以从中我们可以吸取经验教训，防微杜渐、防患于未然是更重要的，无论对家庭还是社会，都可以把损失降到最低。患者入院时主要症状为：腰部的疼痛，伴有明显的僵硬，同时在弯腰时症状明显，查体双侧的直腿抬高是阴性的，而且也没有明显的间歇性跛行，关于治疗方案的选择，我们的思考是，患者目前并没有明显的椎管狭窄的症状，腰椎滑脱虽然存在，但是如果产生椎管狭窄的症状时才需要考虑手术，因为滑脱之后会造成神经根的受压，如果没有狭窄的症状，比如间歇性跛行，那么几乎就不考虑手术，而是按照腰椎退变去进行治疗就可以，所以我们针对其腰椎退变制定了一套系统的保守治疗的方法进行治疗。 首先，要尽快的解决疼痛问题，于是使用了静脉的非甾体类抗炎药物，酮咯酸氨丁三醇静脉滴注，同时使用物理治疗，射频电疗作用于腰部局部，同时结合传统的针灸对症治疗，还指导患者的功能锻炼以及日常注意事项。 三、 治疗效果 患者在经过系统的保守治疗之后，在第7天时，患者症状教入院时缓解了大概50%左右，第10天左右时，大概缓解了70%左右，7天之后患者就出院了。 出院后我们继续随访，在出院第7天时，症状有所反复，此时我们反复强调日常生活的注意事项，同时嘱咐其口服消炎镇痛药物，双氯芬酸钠缓释胶囊，症状在出院后第14天时，教入院时症状缓解了大概80%，仅仅遗留腰部的部分僵硬和不适，患者十分满意效果，我们嘱咐其继续坚持锻炼，维持住好的效果。 四、 注意事项 1、 患者在院时注意事项 患者在住院时我们给予其腰围固定，嘱咐其要坚持佩戴三到七天，因为腰围能够减少腰椎的受力，减轻腰椎的负担，这对于急性期的腰痛是非常重要的，但是不主张长时间佩戴，因为长时间佩戴会导致腰椎周围的肌肉力量下降，反而不利于康复。 在住院期间，生活方式主要是建议患者不要长时间采取坐位，另外也要避免弯腰的动作，因为坐位对于腰椎的负担很大，弯腰同样也是会造成这样的问题。 姿势上要以卧床为主，但是不要求24小时，可以在力所能及的范围内下床活动。 2、 患者日常生活的注意事项 日常生活中主要需要避免久坐，但是因为很多人其实工作性质必须要坐位，让其完全不坐本身是不现实的情况，所以建议患者坐位时一定要使用腰靠，这样能够对腰椎有所支撑，而且能够维持腰椎的生理曲度，腰椎生理曲度是很重要的，是腰椎正常受力的基础。 坐位的时间不超过一个小时，一个小时左右就要起身进行活动1分钟左右。 锻炼一定要坚持每天大概30分钟左右的有氧运动，但是不要去做弯腰的运动，比如打羽毛球或者乒乓球，因为这些运动首先需要弯腰，另外也容易产生腰椎的损伤。 五、 医生感悟 腰椎滑脱主要分为两种，一种为真性滑脱，就是腰椎的骨头出现了峡部不连，这种情况跟骨折类似，因为没有骨头的把持，所以会出现腰椎向前的滑脱，另外一种叫做假性滑脱，这是一种退变的表现，是腰椎后方的小关节出现了退变，导致无法维持腰椎正常的位置而向前出现了滑脱。 不管是哪种滑脱，滑脱本身仅仅是事情的结果，而事情背后的状态或者说是起因才是更需要我们关注的，比如这个患者，就是一个假性的滑脱，假性滑脱的背后是腰椎的退变，而腰椎退变的背后是长期的不良姿势，或者自身情况导致的，所以一定要纠正这种背后的问题才可以，一定要从改变生活方式的情况入手进行教育，让患者从意识上重视这个问题，才能有良好的效果。 下腰痛或者说是腰椎退变目前已经成为一个社会性的问题，今天这个患者仅仅才39岁，就已经出现了腰椎的退变严重到了滑脱的地步，这绝对不是少数人，而代表了一大批这样的人群，如何坐，如何正确的坐能够保护好我们的腰椎，这才是我们最应该去传达的事情。 如何坐，首先要使用腰靠将腰椎维持在正常的生理曲度，而不是往前弯腰的坐法没另外就是时间，1个小时一定要起来活动1分钟，久坐的标准就是1个小时，所以不要超过以一个小时才可以。 但愿每个人都有一个健康的腰椎，远离腰痛。 |
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