腰椎间盘突出症诱因、病因、诊断和治疗

一、腰部相关解剖结构

1、腰椎的结构

（1）椎体肥厚；棘突呈方板状，水平向后伸

（2）腰段椎管的形状

从上而下为卵圆形----三角形---三叶形

（3）腰椎上下关节突关节面呈矢状位（内、外关系）

2、腰椎间盘的结构

3、韧带

a.前纵韧带：限制脊柱过伸

b.后纵韧带：限制脊柱过屈

c.黄韧带：协助围成椎管，限过屈

d.棘间韧带

e.棘上韧带

f.横突间韧带

4、椎间盘与神经根

二、诱因

（一）不同姿势时腰部受力表

（二） 很多不良习惯伤腰

有很多不良的生活习惯也会对腰部造成伤害。

1

沙发里半躺着

从前段时间特别火的「葛优躺」，就知道大家都喜欢在沙发里半躺这个姿势。

但是，半躺着时身体的肌肉和韧带保持松弛，不再起固定作用，从而使脊柱由自然弯曲变直，时间长了可以间接引起腰椎间盘突出。

2

缺少运动

不运动的人发生背痛的几率较高。长时间不进行运动锻炼，会使肌肉力量减弱，从而对脊椎的保护能力也变差。

3

穿鞋不对

建议：穿平底鞋时垫足弓垫；需要长时间站立或者行走时选择鞋跟2cm的鞋子。

4

腰部着凉

5

床不适合

6

弯腰干活

许多人在干活、做家务时习惯弯腰，经常一边用力地扫地拖地，这样会使背部受压变大。

最好拖地、择菜或者洗碗的时候保持上半身正直，不弯腰，同一动作别维持太久，适当休息，避免伤害腰椎。

7

背包过重

另外，体重与脊椎受压关系密切，所以体重越高脊柱受压越大，控制住体重也可以很好地给腰椎减压。

三、病因

在椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。

四、诊断

（一）症状

1、腰痛  腰间盘突出症的常见症状，也是早期症状，以持续性钝痛为多见，也有腰痛急性发作，呈痉挛性剧痛，难以活动，各种活动均受影响

2、坐骨神经痛  由于50%的腰椎间盘突出症发生在L4/L5及L5/S1椎间隙，故多有坐骨神经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐加重，呈发射痛

3、腹股沟及大腿前内侧痛  高位腰椎间盘突出时，突出的腰椎间盘可压迫2、3、4神经根，导致支配区域疼痛

4、间歇性跛行  由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄，或原发性腰椎管狭窄的表现。行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧

5、马尾综合征  主要表现在中央型腰椎间盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等

6、其他  有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等

（二）体征

1、腰部畸形 由于髓核向后突出，腰部被动前屈可缓解神经根所受的压迫，腰椎侧屈发生较晚

2、活动受限   急性期因保护性腰肌紧张，腰椎各方向活动受限。慢性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈受限明显，强制弯曲时加重放射痛

3、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射痛   腰椎间隙棘突旁有深压痛，压痛点对诊断定位有重要意义

4、直腿抬高试验及加强试验阳性  直腿抬高30度以下为强阳性，40~50度为中等阳性，60度以上为弱阳性

5、健侧直腿抬高试验阳性  若健侧直腿抬高活动诱发患侧坐骨神经痛，表明有椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出，肩上型突出常呈阳性

6、股神经牵拉试验阳性  为上腰部椎间盘突出症的阳性体征。患者俯卧，膝关节完全屈曲，足跟触及臀部，后伸髋关节，则L2-L4神经根张力增加，股神经受牵拉，患者感觉到腹股沟及大腿前方疼痛者为阳性

7、屈颈试验阳性  

头颈部被动前屈，使硬膜囊向头侧移动，牵张作用使神经根受压加剧，而引起受累的神经痛者为阳性

8、腱反射异常  腱反射减弱说明L5、S1神经根受压

9、皮肤感觉异常   突出的腰椎间盘压迫神经根会出现相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木

10、肌力减弱    L3/L4椎间盘突出，股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩；L4/L5椎间盘突出，坐骨神经受累时，腓肠肌肌力减弱，趾伸肌肌力减弱；L5/S1椎间盘突出，骶神经受累时，足跖屈力减弱，病程久者常有足背伸肌群萎缩

（三）辅助检查

1、X线片表现

正位片可显示腰椎侧弯；椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎生理前屈减少或消失，发生椎间盘突出的椎间隙后方宽于前方；后期椎体边缘有骨赘形成，关节突关节退变，上、下关节突交错，下关节突变尖插入椎间孔，使椎间孔变小

2、CT、MRI检查

可清晰显示椎间盘的影响

3、肌电图检查

根据异常肌电图的分布范围可断定受损的神经根及其对肌肉的影响程度。

L4/5椎间盘突出，主要累及腓骨长肌和胫前肌

L5/S1椎间盘突出，主要累及腓肠肌内侧头和外侧头

五、治疗

因其加重进展因素与生活、工作方式密切相关，有时保守治疗有效，但有反复发作、不断加重的可能。因此，所有治疗的前提是改变不良的生活和工作方式，合适休息，适度功能锻炼。

腰椎间盘突出症的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。根据不同的病程、体征及不同的分型其治疗是有所不同的。

除存在明显大小便、性功能障碍等马尾综合征症状或严重足下垂、肌萎缩等脊神经明显受损症状外，均应首先进行严格的保守治疗（一般3个月左右）。

保守治疗

1. 腰背部肌肉功能锻炼

很多腰痛是因为腰背部肌肉松弛、无力引起的肌源性疼痛。因此，腰突症患者需要加强腰背部肌肉功能锻炼，增加腰椎稳定性，可减轻腰痛，如配合物理治疗、运动（蛙泳等）则效果更佳。具体如何行腰背部肌肉功能锻炼

五点支撑的正确做法

2. 牵引治疗

腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的传统手段，最简单的牵引治疗就是拔单杠，把腰吊起来，每天坚持牵引 15 min。

3. 休息和物理治疗

休息以卧床休息为主。

物理治疗包括肌肉关节震动治疗、理疗、电疗等治疗方法，可采取热毛巾或暖宝宝放置于腰背部进行热疗。

4.传统医学

包括按摩、推拿手法、针灸艾灸等。

对于单侧腰痛的腰椎间盘突出症患者，可适度按摩、推拿手法，动作应轻柔，不宜次数过多，但应禁忌暴力操作，尤其脱出、游离型腰椎间盘突出症。

5.药物治疗

①口服药物

口服非甾体类 (NSAIDs) 消炎镇痛药物在短期随访中改善患者的功能和整体状况的有效性较骶管注射差，中远期随访相似。

非甾体抗炎药，也就是常说的止痛药，种类繁多，易饭后吃，有一定的胃肠道反应（伤胃）。

神经营养药，也就是维生素B12，常用的是甲钴胺（须在医师指导下服用），建议对于存在下肢麻木不适的患者口服。如仅腰腿痛，无麻木症状患者，建议暂不需口服，因为此时神经压迫处于急性期，有时候口服甲钴胺促进神经恢复可能会加重疼痛。

②静脉用药

静点甘露醇及地塞米松在腰椎间盘突出症急性期脱水、消炎、镇痛疗效显著，但中远期随访效果与口服非甾体类药物相似。

③骶管内注射

硬膜外注射皮质类固醇在缓解神经根刺激症状时，短期效果显著。