产后风湿，中医辩证脾肾阳虚，气郁血虚，一个方子恢复正常

《妇人大全良方》记载“高倚床头，厚铺茵蓐，遮围四避，使无孔隙，免被贼风”。说得是女性生完孩子后防护注意事项，有些人说坐月子是传统陋习，但是站在中医的角度，这是很好的促进女性产后恢复的调养方法，非常适合中国女性体质。

“虚邪贼风，避之有时”，今天就和大家分享一个产后风湿的病例。患者女，26岁，1年前分娩后感受风寒出现双腕、髋、膝关节酸楚疼痛，怕风，怕冷明显。未予重视，之后又与家人争吵，上述关节酸痛加重，阴雨天时，觉身冷加重。曾在当地医院检查风湿系列、血尿常规、彩超及关节X线等均未见异常。曾于当地门诊以“痹证”行中药（具体不详）熏蒸、艾灸等治疗，未见明显效果。

现症状双腕、髋、膝关节酸楚疼痛，怕风，怕冷，四肢麻木、清冷，遍身恶风，时时汗出，体倦乏力，阴雨天及情绪波动时加重。舌谈暗边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

经我诊断为产后痹，此为脾肾阳虚，气郁血虚证。西医为产后风湿。

治则：温阳益气，理气活血。

开方：制附子（先煎），桂枝，黄芪，白芍，甘草，苍术，香附，鸡血藤，当归，川芎，干姜，怀牛膝，生姜，大枣。15剂。并口服参归养荣合剂。

制附子回阳救逆，补活助阳，散寒止痛。桂枝发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降逆。黄芪补气升阳，益胃固表，利水消肿，生津养血。白芍养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛。甘草补益脾气，清热解毒，缓急止痛，调和诸药。

苍术燥湿健脾，祛风散寒。香附疏肝解郁，理气宽中，调经止痛。鸡血藤活血补血，舒筋活络。当归补血活血，调经止痛。川芎行气活血，祛风止痛。干姜温中散寒，回阳通脉。怀牛膝逐淤通经，补肝肾，强筋骨。生姜解表散寒，温中。大枣补气养血

二诊：患者膝、髋部酸痛及怕风减轻，睡眠好转，气力稍增，诉月经将至，腹内隐隐作痛。舌苔薄黄，略有口苦，脉沉细。考虑患者乃为气滞不疏，血室有瘀所致，故用上方加地龙凉血活血，继服7剂。嘱其月经结束后再行服药；继服口服参归养荣合剂

三诊：月经已净，不伴痛经，上述关节症状显著缓解，睡眠尚可，情绪舒畅，但双腕仍有痛感。舌质淡，苔薄黄，脉细。前方去干姜，加姜黄、葛根，14剂，继口服参归养荣合剂。

四诊：上述关节症状显著缓解，睡眠尚可。舌质淡，苔薄黄，脉细。停服中药水煎剂，继续口服参归养荣合剂。2个月后电话随访，诸症明显缓解，未再来诊。

产后痹是妇人产后虚弱之时，感受风寒湿所致肢体关节疼痛、筋脉拘挛的一种病证，临床较为常见，以多虚、多瘀、多寒为特点。本例患者为早期产后风湿病，其关节疼痛症状为主，但迁延难愈；病机为阳气失于温煦，导致气血不畅，络脉留瘀所致。方中以温阳益气、理气活血药物为主，二诊又见舌苔黄、口苦等，考虑患者病程已经较长，有蕴久化热之势，仍使用桂、附等辛温之品，稍加地龙，使得瘀滞祛则气机复畅，寒热皆可祛。