56 岁大叔不明肺炎，激素治疗 16 年无效，医生一句话就治好了？

热浴盆肺病（Hot Tub Lung）

热浴盆肺病，其发生多与患者的洗澡水受到污染，致使其吸入了含有鸟-胞内分枝杆菌复合体（MAC）微生物的水雾相关而导致的肺部疾病(发现经常很多患者发病前有用浴盆洗热水澡，因此得名)。可以表现为一种急性肺部疾病，伴有发烧和呼吸困难。

来自美国马萨诸塞州波士顿市Beth Israel Deaconess医疗中心内科的Colin T. Phillips博士等Chest杂志上报告了一例热浴盆肺病（hot tub lung）。

患者为男性，70岁。因渐进性呼吸困难9个月而入院。既往有继发于高血压病的3期慢性肾脏病病史。自本次入院前的9个月开始，逐渐出现渐进性劳累性呼吸困难，并伴有轻微的休息时呼吸困难。患者从不吸烟，但因其来自新英格兰的农村家庭，所以有马匹，干草，和发霉物品接触史，并经常使用浴盆洗热水澡。而且，为了缓解其呼吸困难症状，患者近期使用浴盆泡澡的频率明显增加。

该患者就诊时已存在低氧血症，在吸氧浓度为2升/分钟时，其氧饱和为96%。查体显示患者肺部有弥漫性的吸气性爆裂音。但无肢体水肿或杵状指。

初次实验室检查显示，其血液白细胞计数为6400/mL，钙水平10.7mg/dL，基线肌酐水平为1.9mg/dL。

胸部CT平扫，进一步证实其肺部存在网状和毛玻璃样阴影，以及多发性的小结节（＜7mm）；而且病变以肺外周和上叶为主。

左：高分辨率胸部 CT 提示基底节段呈磨玻璃样弥漫性浸润。右：HE 染色见远离细支气管的间质有多个非坏死性肉芽肿（图源：参考文献）

病理结果提示，患者肺中不规则地分布着许多小的非坏死性肉芽肿，从肉芽肿里，医生鉴定出六个耐酸杆菌，其中就包括鸟分枝杆菌复合群（MAC）。

经过仔细询问，原来这名患者是一位狂热的泡澡爱好者。随后，环境专家从患者家中热水浴缸里取样，培养出了 MAC。

根据这些证据，医生们把治疗药物调整为克拉霉素以及环丙沙星，不到两个月，患者顺利康复。

一位 56 岁的患者因出现呼吸困难和肺间质病变接受了肺组织活检，但病理结果却被医生误解为过敏性肺炎或结节病。在开始接受激素治疗后，患者因为本身身体不舒服，反而增加了泡澡的时间和频率，结果导致病情一直没有缓解。

 

直到 16 年后，另一名医生才从他的痰培养中检查出 MAC 阳性，患者被诊断为「热水浴肺病」。在戒泡澡 3 个月后，不仅症状消失，最终连肺部的病变也吸收，成功康复。

美国期刊上关于热浴盆肺病的文章

病情诊断

那么，病因如此复杂的热水浴肺病，究竟应该如何诊断？

从病原学角度来看，热水浴肺病属于非结核分枝杆菌（NTM）肺病的一种。但是，大部分 NTM 肺病常常累及老年人和免疫力缺陷人群，热水浴肺病却常发生在身强体健的人群中。

热浴盆肺病的病理被认为与非结核分枝杆菌感染、过敏反应(后者更被接受)或两者都有关系。因此，它有时也被归类为过敏性肺炎。其容易发生肉芽肿性肺炎。除了热水浴外，对分枝杆菌过敏的类似肺炎的反应也会发生。

热水浴肺病的病程发展通常是亚急性的，常见症状包括呼吸困难、咳嗽、发热等，少数人会像出现较为严重的低氧血症甚至呼吸衰竭。胸部 X 光片有时会发现异常，例如肺野中弥漫性结节；高分辨率 CT 胸部扫描中常出现磨玻璃渗出以及马赛克征，也有个案报道 CT 上呈空洞性结节性病变。肺功能检查往往有混合性通气功能障碍。

非典型的热水浴肺病 CT 图像：小的空洞结节性病变（箭头）（图源：参考文献）

而最为明显的一个特点是，绝大多数热水浴肺病患者只需要脱离致敏原，再辅以糖皮质激素治疗，就可以恢复健康，不需要服用抗分枝杆菌的药物。

影像学表现可模拟亚急性过敏性肺炎的表现：

 1、多发斑片状磨玻璃样衰减区域；

 2、小叶中心的肺结节；

 3、空气滞留（在呼气像上）；

 4、小叶间隔内串珠状改变。

因此，学者们更倾向于将热水浴肺病归类为过敏性肺病，而不是感染性肺病。

热水浴肺病在文献病例报道中的主要特征（图源：参考文献，作者翻译）

小编小结

“热浴盆肺病”是一种与吸入性肺炎相关的过敏性肺炎，通常由热浴盆暴露引起。肺活检显示出过敏性肺炎的特征，培养物经常生长NTM-MAC。受感染的病人表现为呼吸困难、咳嗽和发烧。

胸片常显示异常表现，包括弥漫性细结节和网状结节性混浊、弥漫性混浊和实变区。特征性CT表现为小叶中心结节和磨玻璃影，边界不清晰，典型呈两肺弥漫性分布。

治疗：从接触源去除(即从接触源去除)以及抗细菌疗法。

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撰写 | 爱磕cp的年糕

编辑 | 爱磕cp的年糕