39咳嗽——张子和医案张子和治沈方良臣患痰嗽，昼夜不能安寝，屡易医，或曰风、日火、曰热、曰气、曰湿，汤药难投，形羸，食减，几至危殆，其子求治，张诊脉沉而濡，湿痰生寒，复用寒凉，脾家所苦，宜用理中汤加附子。其夜遂得贴枕，徐进调理之剂，果安。或曰：痰症用附子何也？殊不知痰多者，戴元礼常用附子疗治之。（《名医类案》三卷）《名医经方验案》 40咳嗽——刘含堂医案胡某某，男，46岁，农民。1996年4月16日初诊。3年前因感冒后遗留咳嗽、咯痰，此后反复感冒，致咳嗽、咯痰久而不愈。1月前在本市某医院经胸部X线拍片等检查，诊为慢性支气管炎，以西药治疗至今，无效。现症：主症如上，面色萎黄，手足不温，饮食喜热畏寒，自汗，气短，咯痰清稀，畏风寒，纳食不馨，二便自调。舌淡滑，苔白腻，脉沉细。诊为咳嗽，辨证为脾肺气虚、中阳不足、痰湿蕴肺。治宜培补脾肺之气，温中燥湿，止咳化痰。取理中汤、玉屏风散、二陈汤加味，处方：生黄芪15克，白术10克，防风5克，党参10克，炮姜10克，橘红6克，炙甘草6克，清半夏10克，茯苓12克，乌梅10克，杏仁10克，厚朴10克。水煎服。服6剂，咳嗽、咯痰明显缓解，继服10剂，诸症消失。为了达到根治，将上药加重剂量，改汤为散，每服10克，日3次，嘱续服两个月。2年后追访，病未复发。 按：本例咳嗽（慢性支气管炎）已达3年余，病程迁延，体质渐衰弱，如症见手足不温，饮食喜热畏寒，说明脾胃阳虚；咳嗽，咯痰清稀，为痰湿蕴肺、肺失肃降；自汗，气短，反复感冒，属肺卫气虚。投理中汤、玉屏风散、二陈汤三方合一，以理中汤温补中焦之阳，玉屏风散益脾肺之气，充实卫表，二陈汤燥湿化痰，加杏仁、厚朴、乌梅以肃肺止咳，收敛肺气。 理中汤用于呼吸及循环系统疾病，现代主要用于咳喘、慢性支气管炎、病毒性肺炎、呃逆、肺心病、冠心病、心绞痛、风湿性心肌炎等。辨证要点为咯痰清稀、手足不温、饮食喜热畏寒、胸闷、胸痛、心悸、口淡无味、食欲不振、疲惫乏力、舌淡、苔薄白、脉沉弱或沉迟。《经方治病经验录》 论：本案加味太多，作咳嗽医案读。 41咳嗽——曾辅民医案王某，女，3岁。患儿常常由于喂养不当而致内伤脾胃。此次以咳嗽就诊，舌红多津，苔少，口干不欲饮，喉中痰响，大便干燥，此脾阳虚弱，津液不得布散之候。处方理中汤加砂仁、半夏：党参10g，炒白术10g，炮姜10g，炙甘草8g，法半夏8g，砂仁8g（后下）。3剂。《火神派医案新选》 46腹痛——闫云科医案 余在高城医院供职时，邻居张某，男，35岁，素有脾家虚寒之疾，饮食多进或饭菜稍凉，便脘腹胀痛，肠鸣便溏。某医院诊为慢性胃肠炎，常服胃舒平、小苏打、颠茄等抗酸解痉药。 1970年农历六月，夏收忙碌之际，彼拂晓下田，冒露感寒，归来腹痛如绞，剧烈难忍，该村合作医疗所注射阿托品，不得缓解。就诊时难以安坐，两手捧腹，蹲于地上。望其面色苍白，鼻头微青，舌淡红润，苔白滑润。切得脉象沉紧。诊其腹，满腹拒压，手不可近。 此寒邪直中太阴，脾家虚寒证也。《素问·举痛论》云“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”，正此证之病因病机也。因剧痛难忍，煎药已待不及，遂以开水化解理中丸一粒服之，杯犹在手，疼痛已止。张笑逐颜开，惊呼神药。其后，阖家有病，皆就诊于余。《经方躬行录》 47脾虚——傅梦商医案鲍某，女，75岁。1960年初春就诊。年高体弱，饮食量少，不耐劳动，稍进油腻或生冷硬物，即感胸脘痞满，经常头晕乏力。脉虚大无力，舌淡苔薄。前医用健脾和胃消食药为治，服药20余剂，效果平平。傅氏根据阳生则阴长之理，温脾阳以滋胃阴。药用附子、干姜、陈皮各5g，炒党参、怀山药、生扁豆、生地黄各15g，当归、鸡内金、冬瓜子各10g，生姜3片。煎取三汁，先服第二汁，头汁与第三汁和匀多次温服，以免脾虚运化不易。服5剂后胃纳增加，精神好转。以上法稍事加减，连服1月余，基本康复。嘱每天上午服补中益气丸，下午服金匮肾气丸，1年后健康胜昔（《浙江中医杂志》1996年1期）。《火神派医案全解》 论：胸脘痞满，此是脾胃虚寒，胆胃不降。阳升浮而不降，所以头晕。脉虚大无力，此为虚大，阳气升浮而失归也。 |
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