看看国内外采用什么方法来治疗睡眠呼吸暂停？（二）

在睡眠呼吸暂停治疗的第一部分，我们介绍了气道正压通气（PAP）和口腔矫治器治疗。本文进一步介绍睡眠呼吸暂停的手术治疗和改变生活方式疗法。
 
需要了解第一部分内容的朋友，请参阅睡眠科普文章《看看国内外采用哪些方法来治疗睡眠呼吸暂停？（一）》

【链接 → 看看国内外采用哪些方法来治疗睡眠呼吸暂停（一）】，

睡眠呼吸暂停的手术治疗

如果使用PAP和口腔矫治器不能有效地治疗睡眠呼吸暂停，可以考虑用手术来纠正。治疗睡眠呼吸暂停的手术大致分5类：

01

去除多余组织或者使多余组织萎缩：有几种这样的手术用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）：

• 射频组织消融术：这是一种比较新的手术，用高频电流把阻塞气道的组织去除掉。这种手术也可以用来去除鼻腔、扁桃体和舌根部的组织。射频手术通常比其它手术的副作用少，疼痛轻；

• 悬雍垂颚咽成形术：切除悬雍垂及软腭的一部分，即切除一部分口腔后部呈钟形的软组织。与射频消融术和扁桃体切除术联合使用，该手术的有效率约为60%；

• 腺样体切除术：这一手术通过切除腺样体来清除被阻塞的气道，通常与扁桃体切除术同时进行，多用于治疗儿童OSA；
  

• 扁桃体切除术：切除扁桃体是常见的治疗OSA的手术，常与腺样体切除术或其它手术同时进行；
  

• 气管切开术：在颈部开个口，让空气通过管子直接进入气道。虽然它是治疗OSA最有效的手术，但由于创伤比较大，只有当一个人有生命危险，并且没有其他更好选择的时候才使用。

02

下颌骨重新定位：永久性地将下颌骨前移，促使气道开放。有研究表明，这种手术可将睡眠呼吸暂停症状减少87%，并且在85%的人中获得成功。然而，它的创伤性比较大，可能影响到外观。

03

舌头手术：有3种与舌头相关的手术被用来缓解OSA症状：

• 颏舌肌前移：颏舌肌构成舌头的大部分。手术将舌头向前移动，使它不能因向后倾斜而阻塞气道；

• 舌骨悬架术：舌骨的作用是将舌头固定到一定的位置。舌骨悬架术旨在改变舌头位置，以打开气道。它通常与其他手术联合使用；
  

• 中线舌切除术：切除部分舌头，以减少其占用的空间，增加气道开放。有研究表明，这种手术可以有效地减少OSA症状，特别是它与其它手术联合使用时。

04

去除多余组织或者使多余组织萎缩：

鼻部手术：有些情况下，鼻子和鼻通道的结构异常会导致或加重OSA症状。例如，两鼻孔之间的隔膜长得不正（鼻中隔偏曲）、鼻内的骨头长得太大（鼻甲肥大）等都有可能导致或加重OSA。虽然单独使用此类手术的成功率并不高，但鼻腔手术会改善其它OSA治疗的效果。

常见治疗OSA的鼻腔手术包括：

• 鼻整形术：改变鼻子的形状，起到协助OSA治疗和美容作用；

• 鼻隔膜成形术：用于矫正偏曲的隔中隔；

• 内窥镜鼻窦手术：有助于清理鼻窦，帮助呼吸；

• 鼻瓣手术：纠正狭窄的鼻瓣，使气流通畅；

• 鼻甲切除术 ：去除一部分肥大的鼻甲。

05

神经刺激：有两种神经刺激手术用于治疗睡眠呼吸暂停。舌下神经刺激治疗OSA，经静脉膈神经刺激治疗中枢性睡眠呼吸暂停：

• 舌下神经刺激：舌下神经分布到舌头。电刺激舌下神经可以使舌头前移，拓宽气道。舌下神经刺激也称上气道刺激，是一种比较新的治疗方法，适用于中度至重度OSA且不能耐受气道内正压（PAP）治疗的患者；

• 经静脉膈神经刺激：膈神经分布到肺和膈肌，与呼吸密切相关。电刺激隔神经已经显示出对中枢性睡眠呼吸暂停的治疗效果。

改变生活方式

 

生活方式的改变有可能减轻OSA症状，起到辅助治疗的作用：

• 减肥：研究表明，减肥可以改善肥胖OSA患者的症状。因此，建议肥胖的OSA患者进行饮食和运动治疗，甚或减肥手术治疗；

• 咽喉运动：已经证明，舌头、软腭和喉咙的重复运动可以减轻OSA症状。参与者练习三个月后，便可见到OSA症状的改善。目前，还不知道为什么这些练习会有效；
  

• 改变睡眠体位：不少OSA患者仰卧时症状加重。改变他们的睡眠体位可以降低OSA症状的严重程度；
  

• 适度锻炼身体：无论减不减轻体重，常规地锻炼身体都有助于缓解OSA的症状。坚持每周至少中等强度锻炼3次，每次30分钟；
  

• 避免睡前饮酒：OSA患者应在睡前几个小时内避免饮酒。酒精使与气道相关的肌肉松弛，加重阻塞，增加OSA症状；
  

• 戒烟：吸烟增加罹患OSA和加重OSA症状的风险。建议患有OSA的吸烟者戒烟。